彭淑婷
邳州市中医院外科2 221300
摘要 股骨颈骨折在临床上属于一种较为常见的骨折类型，多发生于老年人群，且女性的发病率略微多于男性，出现此种情况的原因，可能与老年人骨质疏松以及女性骨质脆弱存在着较大关系。当前在对股骨颈骨折患者治疗，常采用手术治疗，虽然起到有效的临床效果，然后术后极易发生诸多并发症，其中下肢深静脉血栓就是较为常见的并发症，一旦患有下肢深静脉血栓，不但会严重影响其下肢关节功能，同时还给其生活造成了严重影响。因而怎样才能有效预防术后下肢深静脉血栓形成的研究显得特别重要。本文就有关预防股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的研究作一综述。
关键词 中医护理；老年；股骨颈骨折；下肢深静脉血栓；预防效果
下肢深静脉血栓是股骨颈骨折患者的常见并发症，一旦发生下肢深静脉血栓，轻者造成下肢深静脉瓣膜功能不全以及深静脉血栓后遗症，严重者甚至造成肺栓塞或脑梗死，从而给患者的生命安全构成了严重威胁。由于下肢手术创伤较大、疼痛感剧烈以及出血量多，倘若长期的被动体位以及组织水肿压迫深静脉，所以极易发生下肢深静脉血栓形成。加之老年患者各项机体功能下降，以至于增加了发病的危险性。为了能够有效降低股骨颈骨骨折患者术后下肢深静脉血栓的发生率，本文制定出一套针对预防下肢深静脉血栓形成的护理方案，旨在提高对下肢深静脉血栓的预防效果。
一、股骨颈骨折深静脉血栓发生机制
（一）西医（机制和发病影响因素）
现代医学认为股骨颈骨骨折的患者多发于老年人群。其原因通常是由于老年患者雌激素的失调，使得血液中的凝血因子增多、抗凝血酶原活性的下降所致，以至于导致血液成分发生了改变，而引起患者机体处于高凝状态，从而增加了深静脉栓塞的发生几率[1-2]。此外，近些年伴随着老龄化趋势的不断加剧，老年患者的机体发生了生理性退变，使得血液长时间处于相对高凝状态，加之创伤、内固定手术本身又使得机体处于应激的高凝状态，以至于增大了发生术后下肢深静脉血栓的几率[3]。上述原因都可能会导致下肢深静脉血栓的发生以及发展。
（二）中医
中医学认为下肢深静脉血栓通常是由于先天禀赋不足或者后天失养，使得精血不足，丧失了生髓充骨的能力所致。另外肝肾同处于下焦，乙癸同源，肾精亏虚，无法生血，以至于代指肝血不足，筋骨丧失了养分发生了衰竭，从而导致骨质疏松。老人患者由于脾胃功能下降，水谷精微不化，以至于给脾胃造成了损伤，加之后天精血无法滋养先天的不足，从而造成了胫骨失去了气血的滋养[4]。
二、中医护理
（1）环境护理。护理人员应按照患者的喜好、心理特征营造一个温馨、干净的病房环境，如悬挂患者喜爱的窗帘颜色、播放患者喜爱的音乐以及视频等。通过对患者营造良好的病房环境，能够提高患者的舒适度，从而最大程度的缓解了悲观情绪[5]。而恶劣的病房环境会对病患生理或心理产生不良的影响。（2）中医情志护理。患者倘若产生悲伤、悲观心理能够直接影响疾病的康复[6]。因此护理人员应按照“七情”对患者的心理状态进行分型，采取情志相胜法、调畅气机法、消除忧思、疑虑法以及说理开导对其进行心理疏导，主动与患者进行交流、沟通，对其所产生的疑问进行解答，以消除患者不良情绪，继而保证护理工作的顺利开展[7-8]。护理人员通过指导患者全身放松、平静呼吸、闭目静心、静听音乐，达到周身血流通舒畅。此外还可以运用耳穴埋籽、予中药药枕等操作，协助患者入眠。护理人员通过耐心指导、交流沟通能够消除患者悲观情绪，提高战胜疾病的信心，树立良好的心理状态，从而提高了患者对工作的依从性和满意度。（3）术后膳食指导。由于患者术后需要进行长期的卧床休息，从而增加了发生下肢深静脉血栓的几率[9]。因此护理人员在术后初期，应正确指导患者食用一些面条、萝卜、米粥等开胃食物，同时还应让其多一些白菜、生菜、苹果、香蕉等富含维生素食物，禁忌生冷、辛辣、油腻等刺激性食物。在术后中期，护理人员应指导患者进食一些羊肉、鱼肉、鸡汤等富含蛋白质食物，以确保为其提供充足的营养，从而降低下肢深静脉血栓的发生几率。后期护理人员应按照“肝主筋、肾主骨”食物原则，指导患者多进食一些排骨汤、动物肝脏等食物，同时还应叮嘱其食用新鲜的水果、蔬菜等食物，以加快其骨折的痊愈速度。通过对患者进行正确的饮食指导，能够让患者养成良好的生活习惯，增强其自身的抵抗力，从而减少了下肢深静脉血栓的发生。（4）康复护理。由于患者长期的卧床休息，极易导致其关节僵硬、肌肉发生萎缩，以至于延长了患者康复的时间。从中医角度而言，通过让患者进行适当的锻炼，不但能够通畅气血，同时还能使筋骨得到气血的滋养。现代医学认为，通过让患者进行适当的运动，能够有效防止关节黏连，改善其关节功能，从而减少了下肢深静脉血栓的发生[10]。术后患肢维持外展 30 度的中立位，防止外旋。指导患者患肢踝关节主动屈伸练习，采取下肢按摩，中药穴位贴敷，使用气压泵等操作预防静脉曲张的发生。 （5）并发症护理。由于患者长时间的卧床休息，极易发生各种并发症。因此护理人员应在患者骨突位置添加气垫，定时对其进行翻身，对受压部位进行适当的按摩，从而预防压疮的发生。另外，老年病人胃肠功能减弱，加上长期卧床极易导致患者便秘。护理人员应指导患者多食蔬菜水果、多饮水，予患者腹部顺时针按摩。艾灸神阙也可有效促进患者排便，必要时遵医嘱予大黄灌肠。
三、下肢深静脉血栓预防效果比较
由于股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓没有典型的临床症状，然而静脉血栓一旦形成，不但加大了治疗难度，同时也无法起到显著的临床效果。因此，对下肢静脉血栓实施预防性治疗显得尤为重要。在中医学中，通常主张不治已病治未病的原则，特别强调了疾病预防的重要性。
据Zhang C、 Xu B等[11]学者研究表明，采用早期康复是预防股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓发生的重要措施，其中包括患者进行肌肉关节的主被动锻炼、局部热敷等，能够促进静脉回流，从而减少静脉瘀滞的发生。
在临床上，药物防治下肢深静脉血栓的方法，通常是以药物改善凝血状态，在防治下肢深静脉血栓时所使用到的药物，一般包括肝素、尿激酶以及低分子右旋糖酐等。李玥娟、刘世伟等[12]学者通过水剂调查120例骨科手术患者，调查结果发现90%以上的全关节置换术患者均采用口服低剂量的华法林药物加以预防股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓，并认为抗凝药物能够在全身各个部位抑制下肢深静脉血栓的发生。华法林药物虽然能够起到预防下肢深静脉血栓的作用，然而该药物极易引起出血的风险，从而降低了预防效果。王志刚、王兆林等[13]学者研究表明，通过应用肝素预防股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓，结果证实下肢深静脉血栓的发生率仅有4%，与预防前17.3%相比显著降低。谢行思、刘志远等[14]学者研究表明，通过口服血府逐瘀汤防治股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓，不但能够增强网状内皮细胞系统，同时还能提高吞噬细胞的功能，从而起到了抑制血小板聚集以及抗缺氧的作用。焦相学、丛仔红等[15]学者，通过在股骨颈骨折术后第二天指导患者服用活血通络汤防治下肢深静脉血栓，结果显示在95例股骨颈骨折患者中，发生下肢深静脉血栓的有3例，发生率为3.16%。通常认为该方法的作用表现在三点，即其一：有效降低了血液粘稠度；其二：改变了红细胞的变形能力，提高了组织单位时间的血流量，有效预防了血栓的形成；其三：有效抑制了血栓的形成以及提高了对血栓的溶解能力。在现代科学研究中，人们从水蛭体内提取到了水蛭素，而水蛭素在临床上属于一种天然的抗凝血栓抑制剂，且该抑制剂已经成为了防治下肢深静脉血栓的首选药物[16]。
总而言之，伴随着细胞生物学、分子生物学的快速发展，对股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的发病机制、预防以及治疗等得到了更加充分的认识，加之在老年股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓中应用中医护理，不但降低了股骨颈骨折术后下肢深静脉血栓的发生率，同时也为患者提供了最佳的有力保障。
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