余全根
魏塘街道社区卫生服务中心 314100
摘要：目的：观察并评估风湿性心脏病慢性心力衰竭患者联用美托洛尔、依那普利治进行治疗的临床效果。方法：运用随机数字表法，将2019年1月至2019年6月的74例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者分为试验组、对照组两组，各37例，分别给予美托洛尔与依那普利、依那普利。比较两组治疗前后的心功能指标以及临床疗效。结果：治疗前两组的各心功能指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组的各心功能指标明显改善，且试验组优于对照组（P＜0.05）。试验组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。结论：风湿性心脏病慢性心力衰竭患者联用美托洛尔、依那普利治进行治疗，疗效更为理想，值得临床推广。
关键词：风湿性心脏病；美托洛尔；依那普利；慢性心力衰竭
风湿性心脏病是由风湿炎症引起的心脏瓣膜损害，可并发心房颤动、心律失常、急性肺水肿、心力衰竭、肺栓塞等病症，心力衰竭是一种常见的、风险较高的并发症，甚至会危及生命[1]。临床上针对风湿性心脏病合并慢性心力衰竭的患者，应采取科学、有效的治疗方案。为评估风湿性心脏病慢性心力衰竭患者联用美托洛尔、依那普利治进行治疗的临床效果，现对74例患者实施分组研究。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2019年1月至2019年6月的74例风湿性心脏病慢性心力衰竭患者作为研究对象。采取随机数字表法分为试验组、对照组，各37例。两组基线资料无明显差异（P＞0.05）。试验组：男20例，女17例；年龄51~74岁，平均（63.42±3.53）岁；心功能NYHA分级：II级4例，III级24例，IV级9例。对照组：男22例，女15例；年龄50~76岁，平均（63.62±3.47）岁；心功能NYHA分级：II级5例，III级22例，IV级10例。纳入标准：签署知情同意书；经心电图检查、影像学检查、实验室检查等确诊。排除标准：其他类型心脏病；药物过敏；肝肾功能不全或功能衰竭；病态窦房结综合征；认知障碍，精神疾病。
1.2方法
对照组的用药方案为依那普利单用，给予依那普利（H32026567），口服，起初一次10~20毫克，一日1次，以后视临床情况可维持一次20毫克，一日1次。连续用药6个月。
试验组的用药方案为美托洛尔与依那普利联用，依那普利同对照组；美托洛尔（H32025391），口服，起初一次6.25毫克，一日2~3次，以后视临床情况每数日至一周一次增加6.25~12.5毫克，一日2~3次，最大剂量可用至一次50~100毫克，一日2次。连续用药6个月。
1.3观察指标
比较两组治疗前后的心功能指标以及临床疗效。①心功能指标。包括左室射血分数（LVEF）、每搏量（SV）、心排血量（CO）。②临床疗效。根据治疗前后患者的心功能NYHA分级变化情况进行评估。显效：心功能NYHA分级提升2级或2级以上；有效：心功能NYHA分级提升1级；无效：未达到上述要求。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS 21.0软件处理数据。计数、计量资料分别以[n（%）]、（x±s）进行表示，并行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1心功能指标
治疗前两组的各心功能指标无明显差异（P＞0.05）；治疗后两组的各心功能指标明显改善，且试验组优于对照组（P＜0.05）。
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2.2临床疗效
试验组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。
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3.讨论
风湿性心脏病是由风湿热反复发作或重度发作而引起的心脏瓣膜损害性疾病，主要表现为肺动脉瓣、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣中一个或多个瓣膜关闭不全或/和狭窄[2]。风湿性心脏病的主要症状表现为心慌、气短、咳嗽、水肿、乏力、呼吸困难以及粉红色泡沫痰等心功能不全的表现，严重者可发生心力衰竭至死亡，严重威胁着患者的健康及生命安全。
针对存在慢性心力衰竭的风湿性心脏病患者，必须对症纠正心衰。研究发现，慢性心力衰竭患者的醛固酮、血管紧张素II上升，会导致血管平滑肌、内皮细胞以及心肌等重构，加速心衰发展[3]。同时，患者的肾素-血管紧张素-醛固酮系统、交感神经系统过度兴奋，会使儿茶酚胺水平上升，进而降低心肌β受体密度，使得全身外周血管收缩、心率加快，引起室性心律失常[4]。因此，针对风湿性心脏病慢性心力衰竭患者，可应用ACEI、β受体阻滞剂进行治疗。
依那普利为ACEI类药物，可有效抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素II含量，引起全身血管舒张，进而达到降低外周血管阻力、降低心脏负荷、缓解心肌损伤的效果。美托洛尔为心脏选择性β-受体阻断药，可抑制心收缩力、减慢心率、延缓房室传导时间、降低自律性，达到改善心功能的效果。本研究结果发现，美托洛尔联合依那普利治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭，可有效提高患者的治疗效果，也可以改善心功能。
综上，风湿性心脏病慢性心力衰竭患者联用美托洛尔、依那普利治进行治疗，疗效更为理想，值得临床推广。
参考文献：
[1]袁佳君,张伟.依那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2021,14(06):8-10.
[2]杨震林.酒石酸美托洛尔缓释片联合依那普利治疗高龄高血压合并心力衰竭患者的疗效及安全性分析[J].临床研究,2021,29(02):71-73.
[3]崔瑞新.依那普利联合美托洛尔对老年心力衰竭患者心功能及心电图变化的影响[J].河南医学研究,2020,29(10):1822-1824.
[4]于凯,张宝玉,王媛.依那普利联合美托洛尔治疗扩张型心肌病伴心力衰竭的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(08):69-70.