董琳 郑永萍通讯作者
云南省第一人民医院 麻醉手术科650021
【摘 要】目的：分析口腔颌面外科手术麻醉中的手术配合以及护理要点。方法：纳入84例患者，时间2017年2月至2019年3月，序列号分两组，单数为对照组，行常规护理；双数为试验组，行护理干预；对比护理效果。结果;试验组护理效果高于对照组（P＜0.05）。结论：护理干预对于口腔颌面外科手术麻醉局有实施价值。
【关键词】口腔颌面；外科手术；麻醉；护理干预
口腔颌面部属于面部外观及口腔功能中的重要部位，存在解剖关系复杂、窦腔较多等特点，因此临床手术时难度会加大，且手术过程中会涉及耳、鼻、眼以及颅脑等部位，从而手术耗时较久，以致并发症发生率升高，且因部位解剖的特殊性，使得麻醉后对患者气道护理十分重要[1-2]。基于此，本文以口腔颌面外科手术患者为例，分析口腔颌面外科手术麻醉的配合以及护理要点，现将结果汇总如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次共纳入84例口腔颌面外科手术患者，病例选取时间2017-2，截止时间2019-3；患者信息输入Excel表格，序列号分组（每组42例），单数序列号为对照组，对照组本组中男女比例为（24:18），平均年龄在（43.5±6.5）岁；试验组中男女比例为（25:17），平均年龄在（44.5±7.0）岁，两组患者从临床资料对比，差异无限性（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规护理。
试验组采取护理干预管理：以上述护理内容为基础，选取科室高年资医护人员建立优质护理干预小组，针对既往常规护理中的问题、隐患等，提出一系列解决对策，并突出护理重点环节，制定护理干预管理方案，依照方案严格执行：
（1）拔管干预：保证麻醉过程的平稳，需对拔管时间准确把握，同时也是避免拔罐后出现喉痉挛、窒息的关键。因手术部位的特殊性，加之术后会出现组织水肿、颜面组织结构改变等因素，增加了拔管困难程度，因此拔管前应做好困难气道处理的准备。首先，术前对抗胆碱药物酌情使用，以将腺体分泌减少，同时在患者完全清醒状态下，将气管、口腔、鼻腔内分泌物、血液吸尽，之后将气管插管轻轻拔出。其中气管导管指征要素包含患者完全清晰，潮气量达到有效通气量，呼吸频率＞10/min；咳嗽、吞咽反射、肌张力恢复。其次，颈、面部外伤易令口咽部结构、功能出现障碍，出现呼吸不畅、梗阻，此类患者应在术后延迟拔管时间，拔管时对创面渗血进行确认，以及减少口咽分泌物，保证不会造成呼吸梗阻。最后，口腔患者不能过早拔管，应确定拔管安全时再将气管导管拔出。
（2）全面监测意识、生命体征：术后患者采取枕平卧位，头偏向一侧，护理人员对患者生命体征、血氧饱和度变化、意识、口唇颜色等进行密切观察，对分泌物性质、颜色等践行观察，并观察是否发生出血症状，待患者清醒后观察患者面部说话。
（3）呼吸道干预：引导患者将口腔渗血、分泌物吐出，但切记不可用力咳嗽，及时的呼吸道分泌物进行清理，吸净咽部、口腔分泌物、血液，吸管放在下颌龈颊沟初，不可过深，避免发生痉挛，吸痰时间不超过15s，不能直观辨别手术部位时，应防范刺激，谨慎进行吸引。
（4）心理护理：术后患者沟通困难，加之术后疼痛，情绪易出现烦躁、紧张等不良情绪，因此需及时对患者情绪进行评估，术前术后做好健康宣教，术后利用简单授予、写字板交流等，了解患者需求，采取“明示”“暗示”等方式，帮助消除不良情绪，积极配合治疗。
1.3观察指标
观察两组住院时间；观察两组不良反应发生率。
1.4统计学分析
将患者信息输入Excel表格后进行分组。分组数据输入SPSS20.0统计学软件，不良反应发生率以2分析，住院时间以t分析，α=0.05为分界值，低于则表示有统计学意义。
2 结果
2.1 住院时间
试验组住院时间为（12.45±1.56）d、对照组（16.72±2.41）d，试验组住院时间经统计分析提示具有优越性（P＜0.05）。
2.2 不良反应发生率
试验组不良反应发生率经统计分析提示具有优越性（P＜0.05），详见表1.
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3 讨论
由于部位的特殊性，术后患者口腔渗血、分泌物会明显增多，若患者为清醒，易出现误吸与窒息[3]。除此外，因手术解剖部位的特殊性，对麻醉的要求也较高，需实施严格的气道管理与围术期检测。而患者术后转入普通监测病房时，护理人员肩负着患者术后苏醒的重要职责，不仅需对患者各项生命指标、意识、术后出血等密切观察，还需进行严密的起到护理，及时发现问题[4-5]。结合本次结果显示，试验组住院时间短于对照组，不良反应发生率低于对照组，由此提示试验组所实施护理干预可有效提高术后患者安全性，加快患者康复。
结合本次数据显示，给予护理干预的试验组，住院时间比较，试验组较短。不良反应，试验组11.90%低于对照组30.94%，分析其原因，护理干预属于依据患者临床需求、病症等延伸的一项护理服务，可完全支持患者术后气道护理、生命体征、创口出血等护理需求，同时，依据护理干预护理服务，依据手术的特殊性，给予特殊性护理，最大程度降低并避免不良反应的发生，提高安全性。
综上，护理干预可有效提高口腔颌面手术外科麻醉中的手术配合，同时依据护理要点进行针对性护理服务，加快患者恢复，提高术后安全性，值得临床推广。
参考文献：
[1]张建丽, 刘玉坤, 任起辉,等. 行口腔颌面外科术患者术后感染病原学特征及相关因素分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2018, 028(003):440-443.
[2]孙晋虎, 李梦. 125I放射性粒子植入在口腔颌面部恶性肿瘤治疗中的应用[J]. 口腔医学研究, 2019, 35(05):6-9.
[3]杨雅琼, 严佳, 黄燕. 颌面头颈外科术后气道管理困难的手术因素分析[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2018, 016(002):153-156.
[4]李丽华. 女性患者颌面部损伤后的心理状态、心理需求及护理对策分析[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2018, 16(05):69-72.
[5]库都斯·克依木, 陈一铭, 徐前,等. 34例下颌骨中心性癌临床、病理及预后分析[J]. 中国口腔颌面外科杂志, 2018, v.16(03):69-74.