李婷婷
青海省海南州人民医院，青海 共和 813000
摘要：目的 讨论细菌性痢疾患者的临床表现特点，不同年龄段及不同症状类型人群的护理措施。方法 选取2019年8月-2020年8月在我院就医的60名细菌性立即患者，整理并分析其一般临床资料和护理记录。结果 60例细菌性痢疾患者经过对症治疗和精心护理均病愈出院，而且患者满意度较高。结论 通过对症护理可以提高治疗质量，缩短病人住院时间。
关键词：细菌性痢疾；症状类型；对症护理
引言
细菌性痢疾又称菌痢，由志贺菌属所引起的肠道传染病又称为志贺菌病，在中国流行的是福氏和宋内志贺菌，其存活力强，在粪便中可存活数小时，在瓜果蔬菜上存活1-3周，但加热至60℃便可在10分钟内被杀死，尤其对消毒剂敏感。菌属产生内毒素引起全身毒血症状，在夏秋季颇为流行，通道消化道传播。一般起病急，表现为发热、腹泻和腹痛，有里急后重感和粘液脓血便，病情严重者会出现感染性休克和中毒性脑病。此病易感性强且免疫不持久，学龄前儿童和青壮年是发病高峰年龄段。根据临床表现急性菌痢可分为较为典型的普通型（由内毒素所致），轻型（主要表现是腹泻），重型（表现为急起高热，伴有呕吐），中毒型（表现为头痛、畏寒、惊厥）。当菌痢病程大于两个月便转为慢性。
1 临床资料
我院2019年8月-2020年8月期间收治的60例细菌性痢疾患者，其中急性细菌性痢疾48例，慢性细菌性痢疾12例。男性31人，女性29人，年龄在5-67岁，平均年龄36.2岁。出现腹痛症状者49例，腹泻42例，发热51例。经过实验室检查，患者血常规均显示白细胞总数增多，一般在（11.8-28.2）10^9个/L，中性粒细胞增多占75-85%，粪便镜检发现白细胞、红细胞数较多，脓细胞检出率在6%。
2 辅助护理
对患者心理状态进行预估，判断其对疾病迁延转为慢性的担忧，有无出现心情烦躁和焦虑抑郁等不良情绪，对其家庭和社会支持状况进行了解。向患者解释腹痛、腹泻和里急后重等发生原因，介绍治疗措施和效果，消除其不良心理反应。对患者进行辅助检查，化验患者血象，慢性期会有轻度贫血症状；观察粪便外观有无粘液脓血便、无粪质、不臭；置于镜下观看白细胞或脓细胞数量，有无少量红细胞及巨噬细胞情况；进行粪便培养，痢疾杆菌阳性有助于确诊和选用抗菌药。留取标本至接种时间间隔越短越好，确保阳性率高，若间隔超过4小时则阳性率下降。大便培养次数和累计阳性率成正比，在培养期间避免尿液或其他化学物质污染标本。一般在使用抗菌药前留取标本的话，抗菌顺利则2日内大便中细菌便可消失。
3 一般护理
急性菌痢患者保持卧床休息，中毒型患者需卧床静养并由专人看护，将病人安置在平卧或中凹陷位，注意保持患者体温稳定。采取消化道隔离措施，杜绝病原体通过污染食物、饮水、食具或手并经口引起传播，病人同居一室做好床边隔离，每一病人要有自己专用食具和便器，其排泄物、呕吐物和剩余食物消毒后排放，护理人员穿隔离衣，消毒双手，室内备有防蝇设备。严重腹泻并伴有呕吐患者暂时禁食，遵照医嘱以静脉补充方式给予营养支持。待病情稍缓可进食时，给予容易消化清淡流质或半流质食物，少食多餐，多饮用淡盐水，忌食生冷、多渣、油腻或刺激性食物，建议病人适量食用生蒜。持续观察患者病情，记录其排便次数、粪便量、性状，有无抽搐先兆，抽搐发作次数、发作部位及间隔时间，注意其生命体征、脱水、休克现象，有无脑水肿和脑疝等表现。
4 对症用药护理
患者要多休息合理饮食，以口服ORS补液或静脉补液，慢性菌痢患者需注意体质锻炼。患者体温升高时，要采取物理降温或药物降温方式，必要时采取冬眠疗法，还可用冷（温）盐水低压灌肠方式降温。腹痛难忍时以热敷（热敷时防止烫伤）、阿托品、山莨菪碱解痉。出现休克时建立静脉通路，注意保暖给予吸氧，以葡萄糖盐水、低分子右旋糖酐扩容，以5%碳酸氢钠纠酸，使用酚妥拉明等增强血管活性的药物，使用西地兰强心。腹痛剧烈者以热水袋热敷，或使用颠茄制剂。里急后重者叮嘱患者排便时不要过度用力，避免脱肛，患者脱肛时护理人员佩戴橡胶手套按摩帮助其恢复。出现惊厥者要防止其跌伤或舌咬伤，避免对患者声光刺激。患者体温过高一般是内毒素释放影响体温调节中枢，组织灌注量无效和导致微循环障碍有关，出现腹泻与引起的肠粘膜炎症和肠蠕动有关。在使用抗菌药物如喹诺酮类，观察患者有无头痛、皮疹、过敏和粒细胞减少等不良反应，阿托品类药物可引起口干、心动过速、尿潴留和视物模糊。治疗早期不能用止泻药。
5 同年龄段护理要点
我院收治的儿童患者多有发热现象，因此要注意高温惊厥现象，当患儿体温超过38.5℃时，及时采用多种方法降温。患儿抽搐时将其保持侧卧位，清除口鼻咽喉部分泌物保持呼吸畅通，防止窒息，必要时放置舌垫。患儿排便频繁则肛周易红肿和破损，要保证患儿肛门及周围皮肤清洁干燥，防止局部感染，排便后用温水慢慢擦拭肛周皮肤，涂抹凡士林等软膏。中青年患者中有11例是因食用烤肉和涮肉而导致细菌性痢疾，腹痛为主要症状，伴有腹泻。对其护理时要着重讲明健康宣教和卫生饮食重要性。妊娠期妇女有高热可用毛巾冷敷额头，以45%左右浓度酒精擦拭患者全身，擦浴温度尽量贴合患者体温，定期检查患者体温和胎动情况。老年患者一般合并有糖尿病、冠心病和高血压等，治疗过程中需保持患者生命体征平稳，不使原有病情恶化，注意患者是否有尿血和尿频，出现心悸、胸闷、胸痛者，及时将情况告知主治医师，给予吸氧和心电监护等措施，避免出现心肌梗死、肾功能衰竭和糖尿病酮症酸中毒。
6 健康指导
告知病人要坚持服药争取在菌痢急性期彻底将其治愈，帮助患者养成良好卫生生活习惯。向患者及其家属说明休息、饮食和饮水意义。向慢性菌痢患者介绍急性发作和加重病情诱因，并介绍在家隔离措施。时刻注意腹部保暖，不能因过度劳累或贪凉导致感冒，尽量减少外露部位，以免降低自身免疫力。在家逐步恢复或增强体育锻炼，进行散步、太极拳、体操等活动。教导患者在家使用避污纸隔离，减少手口传播。由于一时工作需要，来不及洗手时，可用避污纸防止相互感染，如家属正在干活，病人需用便盆，干净的手可以垫着一张干净纸拿便盆，或家属正处理大便等污物，孩子要喝水，也需垫着一张纸拿水壶。这些干净的纸便是避污纸，这种办法既省时间又省去来回洗手、消毒手麻烦，达到避免交叉感染目的。制作方法为：将清洁的纸裁成方块(一般约 4cm*I0cm左右即可)，串在一起，挂在墙上，从前边往后使用。也可将裁好的纸摞在一起，放在固定地方，从上往下使用。注意这些纸要保持清洁。正确使用避污纸，脏手拿避污纸时，要从中间抓取，不要污染了下页的纸。使用时要注意纸的正、反面，即清洁面、污染面，如脏手拿的一面不要污染了取物的净面，湿手不要使用避污纸，一张纸只能使用一次，用完的避污纸要放在固定纸篓里或大纸口袋里，待最后一并烧掉。
7 结语
细菌性痢疾在6-9月为高发期，预防大于治疗，要在护理中使患者意识到健康饮食和规律作息重要性，了解病原体传播方式，及时切断传播途径，不食用腐败变质物品，不饮用生水和未煮沸牛奶。细菌性痢疾护理应根据不同患者临床表现针对性做出护理措施，提高病愈速度。
参考文献
[1]陈丽莉. 32例中毒型细菌性痢疾患者的临床护理体会[J]. 医药前沿, 2015(19).
[2]岳丽红. 急性细菌性痢疾患者的护理效果观察[J]. 家庭心理医生, 2015(11).
作者简介：李婷婷（1994-），女，青海人，本科，从事工作护理。