蔡梦斐
常州市中医医院，江苏，常州，213000
摘要：目的 试分析在心肌病扩张性并发顽固性心衰的治疗过程中应该使用何种护理方式。方法 以我院在2020年5月接诊的一名心肌病扩张性合并顽固性心力衰竭的病人为样本，对其在院两个月接受的护理流程进行总结，分析各种护理在其治疗期间起到的效能，以求总结出更加有效的护理方法。结果 经过两个月的护理后，患者各方面症状明显好转，现将护理方法进行总结，方便在后续患者的治疗过程中继续针对性使用。结论 科学的护理方式能够有效的促进患者的病情康复，对治疗起到极大的辅助作用，相关人员应该继续改方面的研究，总结出更匹配的护理方式。
关键词：护理干预；护理体会；心肌病；心衰
扩张性心肌病的主要特征是患者双侧或单侧的心腔异常扩大，心肌的收缩功能降低，导致患者出现心力衰竭的症状，通常还会伴有心律失常的症状，非常容易导致患者死亡，而且治疗困难比较大。到现在为止，其病因尚未完全明确，比如家族遗传就可以导致该疾病，同时医学界也认为持续性的病毒感染同样会对心肌造成损害，进而引起患者机体免疫功能的下降，也可诱发该疾病。在患病初期，患者通常不会有特别明显的症状，但是随着病情的发展，患者会出现呼吸困难、肝部肿大以及水肿等现象，多数患者会同时伴随心律失常，极容易导致患者发生猝死的严重后果。
1.资料和方法
1.1一般资料
以我院在2020年5月接诊的一名患者作为观察对象，患者具体资料如下：男，59岁，已有反复胸闷症状十多年，于2020年5月6日加重住院。经过医生诊断，确诊为扩张性心肌病，并伴随有慢性心功能不全等症状，入院直接原因是于5月6日受凉，胸闷症状加重，不能平卧，随着时间推移出现咳痰、呼吸急促、下肢浮肿等症状。入院后对其身体数据进行采集，对心脏进行图像采集，显示全心都有增大现象，左心房内径达到56，左室舒张末内径达到95，左室收缩末内径达到86，双肺都有明显淤血，两侧都含有微量的胸腔积液。对患者依次进行降压、扩管、利尿、强心以及抗感染等操作，为了改善患者的充血现象，为患者使用了米力农以及多巴酚丁胺药物，同时对患者的电解质紊乱和酸碱紊乱现象进行了纠正，在临床上还使用了泽通、地高辛、潘南金以及硝普钠等药物。
2 护理方法
具体的护理阶段可以分为对急性期的护理和慢性期的护理，针对患者病情的不同，采用不同的护理方式。
2.1急性期的护理
该阶段的护理措施主要是为了控制病情的急性发作，减少病情对于患者心功能造成进一步伤害。具体如下：
数据监测 对患者实行24小时的数据监测，要监测的数据包括血氧饱和度等内容，使患者保持端坐姿势，让其吸入高浓度氧，为患者建立静脉通路，依次进行降压、利尿、镇定、平喘等操作。对患者进行药物使用的时候，要严密观测患者的各项生命体征，特别是患者血压的变化，保证药物完全摄入，如果出现药物不良反应，及时通知一声。观测患者的心电变化，一旦出现心律失常，及时同时医生，当患者心衰急性发作的时候，保证患者卧姿在床，通知医生。
抗凝护理 患染该疾病的患者通常需要长期卧床，不能有太多活动，所以容易出现血液粘滞的现象，非常容易引起肺梗死或者下肢血管栓塞等后果，所以除了那些有急性心衰的患者外，鼓励患者在床上经常性的进行翻身，以增强患者的体质。
2.2慢性期的护理
在患者病情进入慢性期后，为患者的病情进行全面评估，并对患者的心理状态和经济状况进行分析，为其制定合适的护理计划。
关怀护理 顽固性心力衰竭是患者病情恶化的一种表现，在很长的一段时间内，患者病情会反复发作，所以需要患者家属和患者本人权利配合，护理人员要为患者讲解病情和具体的治疗方案，让患者了解自己的病情，增强他们治愈的信心，平时注意医生叮嘱需要注意的事项，以此减少发作次数，减轻对心功能的伤害，同时消除患者的不安情绪，使其获得安全感。
预防性护理 嘱咐患者不能参与剧烈运动，如果患者有吸烟喝酒的习惯，及时戒掉，避免情绪过分激动。大多数患有心脏类疾病的患者，在性格上都会表现为偏执、容易激动、易怒等，要让病人合理的控制自己的情绪，培养一些兴趣爱好，以保持自己的心情舒畅。为患者的病房经常通风，保持室内的空气流动，对于病房内的椅子、扶手等器械，经常性的进行消毒，防治患者出现感冒、着凉等。
饮食护理 对于该疾病的患者来说，饮食护理同样非常重要。吃饭的时候，应该以少量多餐为原则，不易过饱，这是因为心衰类换作者身体本身就经常伴随有胃肠道淤血等并发症，吃的过多会增加心脏的负荷，容易造成突发状况，特别是处于急性期的患者，一定要注意少食。同时饮食中应该少盐和少油，以清淡食物为主，辅以富含膳食纤维的食物，保证患者排便。护理人员要每天为患者量体重，还要观察尿液质量，保证患者水分摄入均衡。
皮肤护理 由于患者需要长时间端坐或者卧姿，这样重力会沉积于患者的臀部，所以每两个小时要为患者进行体位调整，避免一个部位长时间被压，可以用一定浓度的酒精为患者被压部位按摩。如果患者有下肢水肿的现象，应该观察该处皮肤有无发红或者褥疮，嘱咐家属为患者换穿柔软的衣物，不要让患者对水肿部位进性搔抓，定期为患者更换床单被罩，保持清洁，按摩和翻身的时候动作要轻，防治牵扯或者过度摩擦皮肤。
3.讨论
扩张性心肌病是目前临床上比较多见的一种疾病，而顽固性心力衰竭则是其发展到晚期的一种表现，同时其还是心血管病死亡的重要原因之一。这里的顽固性指的主要是在正常用药的基础上，患者还是出现病情恶化的现象，心功能处于三级到四级的区间，EF指数小于25%，该疾病一直以来都是心脏治疗领域的一个重大难题，发病率比较高，而且预后性很差，死亡率也很高。利尿剂是纠正该类疾病患者体内液体潴留的唯一有效药物，在标准的治疗流程中，是不可以缺少的，同时也是关系患者能否成功治愈的关键因素，不仅能够有效的纠正患者的血流动力学障碍，缓解相关的症状，而且对于患者生活质量的提高也有重要作用。近年来，该疾病的治疗正朝着生物学方法发展，相信随着医学的不断进步，我们一定能够将顽固性这几个字从该疾病的头衔上摘除。
参考文献
[1] 刘启寿.重组人脑利钠肽治疗顽固性心衰疗效分析[J].江西医药,2014,49(1):48-49.
[2] 姚渭芬.加味真武汤治疗阳虚水泛证顽固性心衰60例观察[J].浙江中医杂志,2014,49(10):725-726.
[3] 伊力哈木·阿不力米提.顽固性心衰临床治疗策略探讨[J].实用中西医结合临床,2013,13(7):73-74.