王巧玲，杨波，郭薇
成都市新津区人民医院肿瘤科，四川省成都市，611430
【摘要】目的：分析吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗晚期癌痛的护理效果及满意度。方法：选取2020年来我院接受治疗的18例晚期癌痛患者，采取吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗，通过视觉模拟评分法对护理效果即疼痛缓解程度进行评估，统计患者满意度。结果：本组患者完全缓解2例，明显缓解3例，中度缓解9例，轻度缓解4例，有效缓解率达100％。表现出满意的患者占16例、一般满意的1例、不满意的1例，总满意度达94.44%。结论：晚期癌痛治疗中应用吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗效果明显，且较为简单易行，可有效缓解患者疼痛程度并提高其满意度，具有临床实用价值。
关键词：吗啡；镇痛泵；护理效果；满意度
疼痛是一种影响患者生活质量复杂而又痛苦的症状，一般的止痛法基本只能使80％-90％癌痛患者获得满意缓解，但仍然有10％以上顽固性剧烈疼痛不能得到有效控制[1]，对患者的生活质量造成了严重影响。为更好的帮助癌症患者镇痛在吗啡的使用上无剂量限制，医师可根据患者的病情需要和耐受情况决定剂量[2]。持续静脉泵入吗啡后血清吗啡浓度维持恒定的有效水平[3]，避免波峰和波谷现象，可取得连续稳定的镇痛效果，减少了吗啡等药品的滥用和因此产生的药物依赖性。基于此，为分析吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗晚期癌痛的护理效果及满意度，故选取2020年来我院接受治疗的18例晚期癌痛患者，对其采用持续静脉泵入吗啡治疗，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组患者18例，男12例，女6例。年龄21—67岁，平均45.30岁。其中胃癌6例，肝癌8例，胰腺癌2例，食管癌2例。本组所选患者均为病理证实并接受过手术、放化疗的Ⅳ期癌症患者。采用视觉模拟评分法(VAS)测定，癌痛7～10分，根据三阶梯止痛原则治疗，每日口服吗啡控释片>200 rag。
1.2方法
（1）给药方法：采用佛山特种医用导管有限责任公司生产的“舒贝康”一次性使用输液泵(持续自控加药式)，泵的总容量100ml。按患者每天口服或肌内注射的吗啡需要量，计算出每天吗啡持续输注量，平均初始剂量为(64.50±17.67)mg／d，治,疗终点剂量为(360．60±120．40)m/d，加生理盐水至100 ml加入镇痛泵内，输注速度2ml/h，自控0.5 ml／次，大约可持续泵入48 h。（2）相关护理：①宣传教育：护士应用通俗易懂的话语向患者及家属说明止痛药物的疗效、方法、副作用等。
让患者知道忍受疼痛不但影响睡眠和食欲，而且自身免疫力也会下降。应告知患者疼痛是治疗程序的一部分，可以随时诉说疼痛感觉，以便找出其适当的用量。②用药护理：患者用药前详细了解其肝、肾功能和对疼痛的耐受力等。药物注入止痛泵时剂量要准确，保持静脉留置管通畅，观察止痛泵弹性囊回缩情况，指导患者注意保护止痛泵，避免过度牵拉和导管扭曲而影响流速。③药物副作用的观察及护理：吗啡可使延髓呼吸中枢对二氧化碳的敏感性下降，并能抑制脑桥的呼吸调整中枢，使呼吸频率减慢，产生中枢性呼吸抑制。护士应定期观察患者意识状况、呼吸、瞳孔大小及血氧饱和度，若患者出现嗜睡、不易唤醒或瞳孔缩小、呼吸次数小于10次／min、血氧饱和度<90％时，应立即报告医师处理，如果血氧饱和度<90％，即给予氧气吸入。
1.3观察指标
观察本组患者护理效果即疼痛程度的变化并统计患者满意度。采用视觉模拟评分(VAS)：0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。以我院自制问卷调查表统计患者满意度，分为满意、一般满意和不满意三个等级。
2结果
2.1 镇痛效果
本组患者中疼痛程度得到完全缓解2例，明显缓解3例，中度缓解9例，轻度缓解4例，有效缓解率达100％。
2.2 满意度
本组患者中表现出满意的占16例、一般满意的1例、不满意的1例，总满意度达94.44%。
3讨论
癌痛不仅会给患者本身带来严重的影响，而且也是医学界中的一道难题，常规药物止痛效果欠佳，在临床中对癌症疼痛的止痛最常采用的是“三级止痛阶梯”的用药原则，强效阿片类镇痛药，直接作用于脊髓丘脑和大脑皮层的吗啡受体，属于中枢性镇痛药。持续静脉泵入吗啡后血清吗啡浓度维持恒定的水平，无波峰、波谷现象，可取得连续稳定的镇痛效果，已被越来越多的患者所接受。针对晚期顽固性癌痛患者，采用止痛泵或化疗泵大剂量静脉持续泵入吗啡，具有如下明显优点: ①可取得连续稳定的镇痛效果; ②可以依据个体差异做到及时、迅速止痛，提高了患者的依从性; ③随时根据患者情况调节吗啡剂量，不良反应可控; ④加药方便，性能可靠，费用较低。静脉泵入吗啡治疗晚期癌痛，护理人员需积极向患者讲解有关癌痛治疗知识，将疼痛评价药物使用的常识告知患者及家属，纠正患者对药物治疗易成瘾的错误认识，使其学会自我评价疼痛分级及正确描述疼痛程度、用药效果和不良反应等。治疗期间密切观察病情，注意生命体征的变化，及时发现及处理吗啡的常见不良反应；按照止痛泵的使用注意事项操作并维护止痛泵，确保吗啡匀速泵入，以达到连续稳定有效的镇痛效果。本文对18例晚期癌痛患者采取吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗，结果显示，本组患者镇痛有效缓解率达到100%，患者满意度为94.44%，说明该方式具有明显效果。
综上所述，将吗啡自控镇痛泵静脉泵入治疗应用于晚期癌痛患者护理中具有明显应用效果，可有效缓解疼痛，提高镇痛有效缓解率，此外，还能有效提高患者满意度，值得加以广泛运用。
参考文献：
[1]孙燕，周际昌.临床肿瘤内科手册[M]．北京: 北京人民出版社,2019: 181-196．
[2]张谦．晚期癌痛患者持续静脉泵入吗啡的临床疗效观察[J]．河北医学，2018,12(9) : 932-933．
[3]张海琛,李国权,石静滨,等.吗啡控静脉镇痛在晚期顽固性癌痛中的临床应用[J].中国肿瘤临床与康复，2018，15(2):191-193