魏云
乐山市市中区绿心街道办道座庙社区卫生室 四川乐山 614000
COPD是临床上对慢阻肺的一种英文简称，慢阻肺学术上全称是慢性阻塞性肺疾病，该种疾病主要由两种疾病（慢性支气管炎+肺气肿）合并发生，随着病程延长，在未正确治疗的前提下，病情会逐渐加重，且肺部呈现不可逆转的损伤伤害，这意味着越是拖延治疗，越是会失去优先治疗时机，造成后期花费多疗效少的现象。有相关研究发现，慢阻肺的发生已逐渐趋于年轻化，在统计2012-2015年慢阻肺患病率的调查中得出一组数据，20岁以上人群慢阻肺患病率为8.6%，40岁以上人群慢阻肺患病率为13.7%，且逐年增长。我国作为人口大国，在慢阻肺发病率高，患病人群基数大的前提下，需严格重视慢阻肺的治疗；世界卫生组织已开始提倡慢阻肺全球范围内的诊断治疗共识，并制定《慢阻肺全球防治倡议》、逐年更新，现已成为临床上重要的工作指南。
1.中医、西医如何看待慢阻肺
中医：中医学中介绍，慢阻肺属于“肺胀”范畴，肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，导致肺气胀满，不能敛降的一种病症。临床表现以喘息气促、咳嗽咳痰、胸部胀满、胸闷如塞为主，是一种久病肺虚之相。在《灵柩·胀论》、《灵柩·五阅五使》、《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中也多次提及肺胀一词，如：“肺胀者，虚满而喘”“肺病者，喘息鼻张”“咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状”，种种形容表明，肺胀患者，在有临床表现时，大多都会呼吸不畅、痛苦不堪。
西医：西医学认为，慢阻肺是一种持续气流受限（不完全可逆）为特征的疾病，并且呈进行性发展。目前大多公认的病因说法是，该病可能是由环境因素与机体自身因素（尤其是在吸烟的条件下）长期作用的结果。慢阻肺除了有大家熟知的发病率高的特点外，还有致残率高、致死率高、治疗费高等特点，给患者经济、生理、机体乃至心理都带来了巨大负担。
2.中西医结合如何治疗慢阻肺
经研究表明，肺康复是减缓慢阻肺病情进展、减缓病情症状、减少医疗费用、提高生活质量的有效方法。根据肺康复的最新定义：肺康复以患者为主体，根据患者不同病情、不同年龄段来设计科学、综合的治疗方案，以便改善病情情况。中医学上无“肺康复”一词，但“治未病”理论中包含了“肺康复”思想，可适用于慢阻肺治疗；西医学中以循证医学为基础，针对临床症状、慢阻肺严重程度、患者个人习惯采取综合干预手段，以达到改善病情的目的。结合中西医治疗，就是通过鄙弃双方的短处，融合双方的长处，让治疗方案更加安全、有效，最大限度的发挥出改善病情的作用。
2.1多系统评估
联合中西医治疗，如何设计科学、合理的个体化治疗方案，第一步，要对患者个体进行多系统评估，评估方法有：心电图、肺功能检测、心肺运动试验、基本生命体征测量、Borg气促评分、Borg疲劳评分等等；评估项目包括呼吸模式、肌肉状态、身体姿态、心肺功能、消化系统等。慢阻肺患者各系统通常都有以下变化：正常呼吸状态为一呼一吸，不论是以胸式呼吸还是腹式呼吸，其呼吸频率都是规律、自然，而慢阻肺患者由于气道阻力增大，肺泡内过度充气，导致在呼吸时呼吸肌反复运动、频率增加，呼吸肌疲惫，此时呼吸变得快、短、浅；随着呼吸状态的改变，配合呼吸肌运作的骨骼肌也有所变化，例如肺泡过度充气增加胸壁向外压力，造成桶状胸，颈间背部肌肉受牵拉造成肌肉长期处于痉挛状态，变得紧张、疼痛；在患者形成桶状胸后，为保证身体舒适，患者逐渐习惯于蜷曲体位，造成腰椎后凸，使脊柱形态变形，整体姿态变差；缺氧导致体内供氧不足，消化黏膜受损，修复功能低下，长期缺氧形成高碳酸血症，导致胃酸酸性增加，腐蚀胃黏膜能力增强，造成严重的消化不良症状；更明显的是心肺功能的改变，肺泡内残气量增加，压力增大，左心舒张功能降低、射血能力降低、外周血回流减少，长期会损伤左心功能，右心功能和冠状动脉也会逐渐因缺氧而受到损害，最终导致患者出现全心衰、心律失常等症状。
2.2中医康复治疗
运动疗法：中医运动疗法多种多样，有以下几种比较经典的运动方式：太极拳、六字诀、八段锦、五禽戏等。太极拳柔刚并济，注重呼吸与运动两者相互配合、合二为一。六字诀通过吐纳声息，将气息与吐字相结合，来改善肺功能；八段锦和五禽戏通过从力量、爆发力上训练，以增强机体素质。针灸、穴位、推拿法：通过刺激相应的穴位（肺俞、脾俞、肾俞、三阴、丰隆、足三里等等），疏通机体脉络，提高机体素质，增强对疾病的抵抗力，从而改善肺功能；推拿是通过推、拿、按、摩、捏等不同方式，使患者舒筋通络、调整阴阳。
2.3西医疗法
呼吸训练：可选用缩唇呼吸、腹式呼吸、瑜伽呼吸、立式呼吸、坐式呼吸等各个方式来训练呼吸能力，并在训练前后进行肺功能检测，检测选用的呼吸训练方式是否有效，若有效，继续精进训练方案，若无效，再选取合适的训练方式。营养支持：因消化功能受到影响，患者出现营养不良的几率较大，此时抵抗力较低，更会加重慢阻肺的病情，形成恶性循环，因此给予适当的营养支持对阻止慢阻肺继续发展尤为重要。心理干预：乐观的心态有助于患者实现自我管理，只有抱着积极向上的态度，患者才会更加愿意配合治疗，愿意主动完成治疗方案。
3.总结
常规西药治疗只能起到短暂且快速的治疗作用，对于处在稳定期的慢阻肺患者而言，给予肺康复治疗方案才是让患者自主改善病情症状的主要措施，无论是西医还是中医治疗慢阻肺都有着各自的特点和效果，但中西医治疗方法相互结合、扬长避短、取长补短，能够更好的发挥作用。肺康复治疗方案，就是需要通过评估患者个人情况，为其制定合理的中西医结合治疗方案，才能使效果达到最大化，有效帮助病人解决痛苦。