王华
绵阳市游仙区妇幼保健院 四川绵阳 621000
妊娠和分娩都是大部分正常育龄期妇女都要经历的过程，且都对女性有比较大的影响。盆底功能障碍性疾病对女性的生活质量也具有较大的影响，常见的包括尿道功能障碍、排便功能以及盆底器官脱垂等情况。妊娠和分娩都可能会引起女性盆底损伤，但究其原因妊娠和分娩对盆底功能有什么影响，还是值得探索一番的。
1.盆底的生理解剖组成
盆底是指从盆腔膜以下至会阴部皮肤的全部肌肉筋膜层，自上而下依次为：腹膜、盆内筋膜、盆膈、肛门括约肌以及尿生殖肌群浅层等，起着承托盆腔、腹腔脏器以及协调排便的重要作用。盆底在生理解剖学上即盆膈。盆膈是由肛提肌、尾骨肌以及筋膜组成的漏斗肌板，其中额状面主要呈现为“M”型，“M”的中央V字则主要表示盆膈，其中尖端表示肛门，前部则有盆膈裂孔，会阴部的尿生殖膈会将其封闭。尿生殖膈是由会阴深横肌及其筋膜构成的三角形肌板；裂孔两侧的部分肛提肌纤维则会在此处交叉，并将盆膈裂孔分为前、后两部分，其中前部称作尿生殖裂孔，后部则称直肠裂孔。进一步则可以将盆底分为尿生殖部和直肠部。骨盆底则依次分为外层、中层和内层，其中内层则为盆膈，主要由提肛肌、盆筋膜组成。
2.妊娠和分娩是怎么回事？
妊娠和分娩是同一回事吗？很明显不是的。
妊娠即人们俗称的“怀孕”，是指胎儿在母体内生长发育的全过程，通常而言妊娠是指最后一次月经到分娩，整个过程大概历经40周左右，常见的表现为月经停止、孕吐、腰酸、背痛、乳房变大等。妊娠期随着胎儿的生长和羊水量的增加，子宫的体积也会不断增多，孕妇子宫内容物也会明显增加，子宫就自然增大，进而就会引发系列生理变化等。
分娩是指胎儿及胎儿的附属物，如胎盘等东西，从母体中脱离的现象。一般分娩主要包括3个产程，第一产程为宫口扩张期，第二产程为胎儿分娩期，第三分娩期则为胎盘分娩期，不同产程的时间不同，产妇的心理状态等也会有所差别。分娩方式分为自然分娩和剖宫产两类，自然分娩对产妇和胎儿的影响较小，但是相对而言对阴道的损伤会更大；剖宫产对产妇的影响比较小，但是手术后遗症会比较大。
3.妊娠和分娩对盆底功能的影响
3.1妊娠期会影响腹腔内压
妊娠期正常女性的盆底腹腔压力和内脏器官可以通过“液体静力学”定律进行反应，正常情况下压力会平均分布在各内脏器官上，其中压力会指向腹腔的周围，并在人体吸气时形成膈肌负压区，吸附力大概维持在2kg。但是在妊娠期间，女性的子宫重量会逐渐增加，且子宫的位置也会在盆腔等位置逐渐转变的垂直，这样就会导致子宫力量不断压向盆底的支持组织，造成更大的压力；且随着子宫不断的增大，脊柱会逐渐向前弯曲，盆腔会逐渐承受前下方的压力，且妊娠晚期的盆底韧带胶原会逐渐溶解，压力会直接作用于生殖裂孔。
故妊娠期腹腔压力会将子宫逐渐推向阴道方向，盆底肌肉也会因为受压呈现出松弛状态，随着分娩进程的进行，分娩完成后子宫会向前下方向受压力解除，盆底支撑力也会逐渐恢复等。
3.2影响膀胱尿道生理变化
妊娠期女性的激素水平会有所改变，进而会影响平滑肌的张力，增加尿道的弹性，女性妊娠期的尿道会产生系列的生理变化，最为明显的变化为输尿管的扩张。此外，尿道的长度也会有所变化，其中绝对长度会平均增加6.7mm，功能长度会平均增加4.8mm，加上膀胱颈的移动度会增加，尿道压力也会随着妇女的孕龄的增加而增加。此外，尿道支持结构也会受损，主要是由于妊娠分娩过程中会损伤盆底肌肉系统，导致尿道周围肌肉呈现出松弛现象，尿道支撑结构也会被破坏等。
3.3损伤盆底肌肉神经组织
妊娠和分娩还会导致盆底肌肉等支持结构等出现损伤或神经上的损伤，经超声检查会发现会阴张力不断下降，盆底肌肉呈现出无力状态，尿道括约肌会萎缩等。此外，临床结果发现分娩后女性还会出现排便异常的情况，而且80%阴道分娩的产妇盆底肌肉损伤还是隐性、可逆的，故需要更多的观察才能得以发现等。
3.4影响肛提肌
肛提肌主要由耻尾肌、髂尾肌和坐尾肌三个部分组成，其中Ⅰ类肌纤维主要存在于深层肛提肌当中，其主要作用为紧张收缩、时间较长、不宜疲劳等情况；∥类肌纤维主要存在于会阴浅层肌肉当中，主要表现为阶段性收缩、快速敏捷、但更加容易疲劳。盆底∥类肌纤维如果减少，肌肉会逐渐纤维化并发生退行性改变，在腹压增高时收缩能力会比较弱。
3.5影响盆底胶原结构组织
女性在妊娠后盆底的胶原组织连接会逐渐减弱，其胶原总量会减少，盆底不同胶原组织的比例有所改变，且分娩还会造成盆底组织的胶原缺陷，妊娠还会造成胶原长度和硬度的改变，尿道周围的组织支持力会减弱等。如果孕妇采用阴道分娩的方式，那么还有可能会造成直接外伤或神经损伤等，还会进一步加重尿道和盆底功能障碍。
4.结论
妊娠和分娩都是正常女性需要经历的过程，但是妊娠和分娩也难以避免对盆底功能造成诸多不良影响等。本文先对盆底生理解剖结构展开简要介绍，然后解释了妊娠和分娩的含义，进而认为妊娠和分娩对盆底功能的影响主要表现在盆底胶原结构组织被破坏、尿道支撑结构被破坏、盆底肌肉神经组织受损等方面。