奚展红 赵金 曹凤丽 杨芬
上海市浦东新区孙桥社区卫生服务中心 201210
【摘要】目的：就社区糖尿病（DM）患者实施全科团队管理的应用价值予以研究。方法：抽取2020年5月至2021年4月经本社区卫生服务中心确诊的62例DM患者作为探讨对象展开对比实验，以管理模式差异性均分为参照组、研究组，各组31例患者；前一组患者接受社区常规疾病管理模式，后一组患者接受全科团队管理模式，对比不同模式下各自应用效果差异。结果：就糖尿病控制情况总评分相比，参照组为（78.36±8.29）分、研究组为（94.77±9.54）分，指标对比差异显示出统计学意义（P<0.05）。结论：就社区DM患者而言，全科团队管理是一种有效且理想的管理模式，患者疾病整体控制效果更佳，有助于其生活质量的良好提升。
【关键词】糖尿病；全科团队管理；生活质量
伴随环境、生活方式、饮食结构等因素的影响，DM与高血压、心脑血管疾病已成为社区居民三大常见慢性病，是居民健康、生活质量以及生命的主要威胁。在医疗水平提升下，虽有效提升了DM患者疗效及其预后，但在传统慢性疾病管理模式下，患者离院后无专业医疗服务的管理，导致其遵医行为以及自我护理能力较差，疾病控制效果不佳，故寻求一种更高效的管理模式势在必行。本文以DM患者为例，就其采用全科团队管理模式的价值做了如下详细研究。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
抽取2020年5月至2021年4月经本社区卫生服务中心确诊的62例DM患者作为探讨对象展开对比实验，以管理模式差异性均分为参照组、研究组，各组31例患者。前一组中，男18例、女13例，年龄44~68岁，平均（56.15±9.33）岁；后一组中，男16例、女15例，年龄42~68岁，平均（55.15±9.69）岁。本次研究在入组患者与家属均知晓研究内容、意义的基础上获取其自愿签署的同意书。对比两组患者一般资料构成方面差异，未显示出统计学价值（P＞0.05），可进行下一步深入对比研究。
1.2 方法
参照组患者接受社区常规疾病管理模式：为患者建立健康电子档案，叮嘱其健康饮食、定期监测血糖，保持电话随访等。基于此，研究组患者接受全科团队管理模式，并组建全科管理团队，团队由全科医师、护士以及公共医师组成；患者疾病危险因素、血糖控制情况以及其现有的健康问题评估由全科医师完成，并根据评估结果制定针对性管理措施，并定期为患者进行健康讲座；管理措施的落实由全科护士负责，公共医师则提供患者相关资料，并完善其健康档案资料的建立、完善。具体实施步骤如下：（1）通过集体讲座与个体化教育结合的方式为患者进行综合性健康教育，结合患者个体化差异及其自身实际，为其制定个性化饮食方案与运动计划，帮助其形成良好生活饮食习惯，并为患者讲解发生低血糖的危险因素以及相关症状表现，并指导其掌握自救措施；为存在不良情绪的患者实施个性化心理干预，消除其不良情绪，使患者建立积极的治疗心态；针对进行胰岛素注射治疗的患者，指导其正确掌握注射技术；组建疾病自我管理小组，利用微信、QQ等方式以患者为中心实施陪伴教育，全科医师负责在组内解决患者疑问。
（2）公共医师详细记录患者病情、过敏史、生活饮食习惯以及治疗情况等资料，并为其建立电子档案；全科医师加强访视，每周定期进行门诊或电话随访，了解患者血糖控制以及良好生活饮食习惯形成情况，并根据患者血糖水平合理调整药物使用剂量，公共医师并做好相应记录与汇总随访的监测。
1.3观察指标
以糖尿病控制状况量表为参照，对两组患者管理后疾病控制情况予以评分，主要从疾病认知、生活方式、生存技能、知识结构以及治疗情况、目标6方面予以评测，取其总分，评测总分值越高提示患者疾病整体控制情况越良好[1]。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料用t检验，用（x±s）予以表示，P＜0.05提示指标对比差异显著，符合统计学价值。
2 结果
就糖尿病控制情况总评分相比，参照组为（78.36±8.29）分、研究组为（94.77±9.54）分，指标对比结果为t=7.229，P=0.000，指标对比差异显示出统计学意义（P<0.05）。
3讨论
因胰岛素绝对或相对分泌不足以及利用障碍引起的以血葡萄糖水平慢性增高为特征的一组代谢紊乱性疾病，即为DM。该病在全球范围内都具有较高的患病率，其引致的严重后果为截肢、失明、肾功能衰竭以及死亡，已严重危害社区居民的生命健康[2]。就现有医疗手段而言，DM尚无完全治愈方案，只有通过饮食控制与降糖药物相结合的治疗方式，以帮助DM患者获得与非DM者同等的生活质量与寿命的目的，而谨遵医嘱治疗以及提升患者自我管理能力是实现治疗目的关键[3]。
在常规疾病管理模式下，患者只有在医院时才可获得良好的疾病管理、治疗效果，而对于慢性疾病而言，患者多数治疗时间均在家中，故常规管理具有局限性，其无法为患者提供连续、整体的医疗服务。在大量DM管理临床实践经验下，全科团队管理模式应运而生，该种模式弥补了常规管理模式的不足，同时针对患者个体化差异实施更具针对性的管理措施，管理效果更有效，患者依从性、配合度更良好，并有效帮助其形成了良好的自我管理能力，进而达到了理想的疾病控制效果[4-5]。此次研究结果亦提示，接受全科团队管理的研究在糖尿病控制情况总评分方面更具优势，证明其应用价值十分理想。
综上，就社区DM患者而言，全科团队管理是一种有效且理想的管理模式，患者疾病整体控制效果更佳，有助于其生活质量的良好提升。
参考文献
[1]王美瑞,马群英. 社区全科门诊治疗联合团队管理对2型糖尿病患者治疗效果及满意度的提升分析[J]. 家有孕宝,2020,2(12):272.
[2]王鑫. 全科医师团队在社区糖尿病患者健康管理中的意义分析[J]. 黑龙江医药,2018,31(4):919-920.
[3]张作锋,陈晓雨. 社区全科团队管理与全科门诊治疗2型糖尿病的效果分析[J]. 医学美学美容,2020,29(22):69.
[4]李玉琴,谭林,张少辉. 全科团队服务模式对糖尿病管理的效果研究[J]. 中国实用医药,2016,11(5):277-278.
[5]邹国涛,罗敏珊,吴源渊. 全科团队干预模式对社区糖尿病患者管理的影响[J]. 中国当代医药,2018,25(5):50-52.