张宏 乔素青 李涵
中国人民解放军联勤保障部队第981医院妇产科，河北省承德市 067000
【摘要】目的：观察超声引导下射频消融术治疗功能失调性子宫出血的临床效果。方法：搜集我院自2014年1月至2020年6月收治的功能失调性子宫出血患者共60例，符合射频消融术指征，并自愿接受射频消融术治疗，观察其临床疗效及术后情况。结果：60例患者全部治愈。术后出现阴道排液，部分患者腰腹部不适，能忍受。1例患者出现术后发热，给予物理降温及对症治疗后体温正常。结论：射频消融术治疗功能失调性子宫出血临床疗效确切，可以在临床工作中推广。
功能失调性子宫出血是妇科常见的生殖内分泌疾病，常表现为子宫不规则出血，严重者导致继发性贫血。传统治疗方法有药物治疗、子宫切除等[1]。随着医学的进步，微创技术逐步走进妇科疾病的诊疗中，超声引导下子宫内膜射频消融术逐渐在临床工作中广泛应用，对于药物治疗无效、希望保留子宫[2]的患者来说十足是一个佳音。我院采用此手术方式对60例功能失调性子宫出血患者进行治疗，取得确切疗效。报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料：
功能失调性子宫出血患者，年龄41-56岁，药物治疗疗效不佳或不宜用药、无生育要求，但希望保留子宫，能够耐受手术，已除外子宫内膜癌及子宫内膜不典型增生[3]，部分患者继发性贫血。
1.2治疗方法
患者取膀胱结石位，适度充盈膀胱，电极板置于腰骶部，常规消毒外阴、阴道及宫颈，静脉麻醉成功后，窥器暴露宫颈，宫颈钳钳夹宫颈前唇，超声引导下探针探查宫体位置及宫腔深度，常规行诊断性刮宫术。将消融型自凝刀在电源关闭状态下置入宫底，打开电源，功率40W，从右侧宫角部开始由宫底至宫颈缓慢搔刮至宫颈内口部关闭电源。搔刮速度以蜂鸣器响4-5次移动1cm为宜。搔刮子宫前壁三遍、后壁四遍、左右侧壁共两遍。超声示：宫腔内一宽约10-25mm强回声气化光带，薄厚均匀，不间断，宫腔缩小[4]。查无活动性出血，取下窥器，肛塞消炎痛栓2枚。术后给予缩宫素促进坏死内膜组织排出。3个月内禁性生活及盆浴，禁止服用含雌激素类药物及补品。
术后1、2、3、6个月复查子宫及附件超声，服用术后辅助用药（米非司酮片12.5mg1/日口服）3-6个月，服药期间每月复查一次肝肾功。
1.3评价标准
术后随访，无异常子宫出血、永久性闭经、少量月经视为临床治愈。异常子宫出血较术前无改善视为无效[5]。
2 结果
术后随访6个月，60例患者全部治愈，其中1例患者出现术后发热，考虑为坏死物质的吸收热，给予物理降温及对症治疗后体温正常。15例患者术后轻微腰腹部不适，能耐受，一般术后3-5天缓解。术后第二天出现阴道排液，持续5-40天，平均23天，量少。
3 讨论
功能失调性子宫出血是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱所致，临床常表现为月经周期紊乱，经期长短不一，经量多者可继发贫血。传统治疗方法有激素治疗，服药时间长，病情易反复，给患者带来经济及精神上的压力。子宫切除术可以彻底治疗此病，但部分患者不能接受手术方案，从而造成精神压力，使生活质量下降。
射频消融术可以解决上述治疗方案的不足，保留子宫，治愈疾病，并且微创手术对患者创伤小，精神及经济压力小，有利于提升生活质量。射频消融术是高频电磁波对宫腔内局部产生生物高热效应，使内膜基底层及下2-3mm肌层发生变性坏死， 从而达到止血目的。
射频消融术为微创手术，但对术者的技术仍要求很高，术中可能会出现子宫穿孔、出血、损伤其他临近器官、宫腔粘连、腰骶部皮肤烫伤等。因子宫内膜损伤，故只使用于无生育要求患者。同时需要超声医生的配合，可以降低子宫穿孔等并发症的发生。
射频消融术治疗功能失调性子宫出血，不改变正常解剖结构，有良好的疗效，是顺应医疗发展的微创技术，值得在工作中广泛推广。
参考文献
[1] 谢幸,妇产科学,北京：人民卫生出版社，2014，344
[2] 谢幸,妇产科学,北京：人民卫生出版社，2014，349
[3] 谢幸,妇产科学,北京：人民卫生出版社，2014，349
[4] 印育兰,周天印,B超监测在射频消融术治疗功能失调性子宫出血的价值.中外医疗[A]2010,10:8
[5] 王小红,王军青,王志君,等.射频消融子宫内膜治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床研究[J].东南国防医药,2012,14(1):64-65