王守元
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一、“肺”在肌体中的重要作用
由于肺位最高，故称“华盖”。固肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇藏”，为魄之处，气之主，在五行属金，在肺为后天之本，肺的主要功能是：主气、司呼吸，主宣发肃降，通调水道、朝百脉，而治节，以辅佑心脏，调气血运行，肺上通喉咙，外合皮毛，开窍于鼻，在志为忧，有液为涕，肺善相传之官，治节出焉。
①、肺主一身之气，是指：一身之气都归属于肺，由肺所主，《素问.五脉生成篇》说：“诸气者、皆属于肺，凡脏腑经络之气，皆肺气之所宣。”首先体现于气的生成方面，特别是宗气的生成，主要依靠肺吸入的清气与脾胃运化的水谷精气相结合。因此：肺的呼吸功能健全与否，直接影响着宗气的生成，也影响着全身之气的生成。其次，肺之一身之气，还体现于对全身的气机具有调解作用；肺的呼吸运动，即是气的升降出入运动。肺节律的一呼一吸、对全身之气的升降，出入运动起着重要作用，调节作用。肺之呼吸之气，即是指肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现了体内外气体的交换。通过不断的呼浊吸清，吐故纳新，促进着气的生成，调节着气的升降出入运动，从而保证了人体新陈代谢的正常进行。《亲问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺。”肺主一身之气呼吸之气，实际上都隶居于肺的呼吸功能，肺的呼吸均匀和调，是气的生成和气机调畅的根本条件，反之，呼吸的功能失常，必然影响宗气的生成和气的运动，肺主一身之气和呼吸之气的作用也就减弱；如果肺丧失了呼吸的功能，清气不能吸入，浊气不能排出，人的生命活动也就终结。
二、关于肺的研究
脏腑病机论：肺为相传之官，治节出焉（1）肺气的失调，由于肺主一身之气而司呼吸，肺气的宣发和肃降又调节着全身的气机和水液代谢，因此气的失调，主要表现在肺宣发肃降失常及肺气虚损两方面。二者虽有区别，但常互为影响，肺气宣发和肃降失常、多由外邪侵袭犯肺，或因痰浊内阻肺络，或因肝升太过，气火上逆犯肺所致；也可由肺气不足，或肺阴虚等因素的现成。
肺气失于宣发，又移肺气不宣。则肺主呼吸的生理功能受影响，造成气机不利、呼吸不畅，而见鼻塞、多涕、喉痒而咳等症，也可致胃气郁滞，腠理闭塞而无汗。如肺气不足，宣发无力，则卫表不固，而见自汗，易感冒；肺阴亏虚，则阴不敛阳，津随阳泄，而见盗汗等症。
肺气失于肃降，又称肺失清?。是肺气下降和清洁呼吸道的功能减退，可见咳逆上气，痰多喘满等症。肺气失宣或肺清肃，均可导致肺气上逆则咳逆、气喘；肺的通调水道功能失调，现尿少水肿等。肺气虚损，多因肺失之宣，日久不复发展而成，因久病气虚，或劳伤过度耗损肺气所致。可出现呼吸气短等证，影响津液的输布代谢，则聚痰成饮，甚至产生水肿，或肺气虚损可导致卫阳虚弱、腠理疏松而不固，卫外功能减退而致表虚自汗。
（2)肺阴失调，是指肺脏的阴津亏损和阴虚火旺。多由于燥邪灼肺，或痰火内郁伤肺，或五志过极化火灼肺，以及久咳耗伤肺阴所致。肺燥失润，气机升降失司，或阴虚而内热自生，虚火灼伤肺络而出血，可出现一系列干燥失润及虚热见症，如干咳无痰、或痰少而粘，气短、潮热盗汗，颧红升火，五心烦热，甚则痰中带血等。肺脏阴虚津亏久延不复，常可损及于肾，而致肺管阴虚。
（附）肺病常见症状其病机分析如下
咳嗽：为肺功能失常症状之一。多由于肺失宣降，肺气上逆所致。
气短：为自觉呼收不足，稍事操劳则感困乏，多由肺气不足，呼吸功能方所衰减，少气不足以息所致。
哮：为喉中痰鸣如水鸡声。由于痰气交阻，气机升降出纳失常、肺气气道鸣息不畅所致。
喘：即喘促，为呼吸短促而难。主要是肺的气机壅滞，或肾不纳气以致呼吸短浅所致。
胸闷疼痛：多由肺气郁阻，或肺气宣发无力所致，气滞或瘀血常阻滞肺络，而发作胸闷疼痛。
咯痰：肺气宣肃失职，津液输布障碍，聚而成痰，或困脾虚生湿，痰浊而内聚上泛以致。
失哑失喑:由外邪犯肺，肺气失宣，声道不利而致声哑失音，称之为“金实不鸣”；由肺虚阴津不足，声道失其滋润而致声哑失音者，则称之为“金破不鸣”。
咳血：痰中带血：多由于肺内蕴热，痰热化火、或肝火犯肺。灼伤肺络所致。
自汗：动则汗出、谓之自汗。由肺气虚损，卫表不固，腠理疏松，津液外泄所致。
三、关于致肺的原因
①、肺主诸气，又主宣降、肺气虚、宣降失常、故咳嗽无力，气短喘促，卫气护卫肌表，肺主皮毛，肺气虚则卫气弱，不能固密肌表，故自汗出，肺主诸气，肺气虚则全身机能衰退，故倦怠乏力。肺气虚宗气形成的主要成份，肺气虚则宗气不足，外合皮毛，肺气虚，不能宣发卫气于肌表，表卫不固则畏风怕冷。肺气虚则不伤津，固咳痰清浠。
②、肺阴虚：肺阴虚化热伤津、故咳嗽无痰或痰少而粘。口咽干燥、甚则痰中带血。阴虚生内热、故舌红苔黄，脉细数，阴虚内热迫津外泄，故盗汗，虚阳上浮，故颧红。肺主声，肺阴虚不能主声而喑哑。五心烦热，皆阴虚阳盛，神志不安，四末阴亏所致。
③、痰浊阻肺。湿邪损伤脾肺，肺不能施布津液，脾不能运化水湿，其津液凝聚不散而成痰，湿痰阻塞于肺，肺失宣降，气郁胸中不降，故喘促气粗，咳嗽胸满。湿邪粘腻而不伤律，故痰白粘而量多，容易咯出。湿痰犯胃，胃气上逆，轻则恶心，重则呕吐，苔腻，脉滑、皆湿痰所致。
④、风寒束肺，肌表卫阳之气，被风寒之邪所束而不得散越，故恶寒发热或头痛身痛。肺为水之上源，通调水道，风塞束肺，则水道不通，故咳痰清浠，头面四肢浮肿。风寒束肺，肺失宣降，故有咳嗽，气喘嚯嘘，肺主皮毛，风寒于皮表，故表实无汗。
⑤、风热犯肺，宣降失职，故咳嗽声急。肺开窍于鼻，风热犯肺伤津，空窍不利，故鼻流浊涕。风热伤肺化燥，故痰黄粘稠不易咳出。肺脉上咽嗌，风热伤津损脉，故口渴咽痛。肺主皮毛，风热犯表故身痛发热，舌红，脉数皆因热所伤。
⑥、燥邪伤肺。风燥伤肺，津液被灼、故鼻燥，干咳无痰或痰少而粘。燥热灼伤肺络，络破血溢，故痰中带血。肺居胸中，燥邪伤肺，故有胸痛。燥邪初起，伤于肌表卫阳之气，故有恶寒发热等表症。舌红苔黄，脉小数；皆因燥邪化热所致。
⑦、大肠津亏，肠失滋润，故大便秘结，干燥难下、胃失和降，浊气上逆，故嗅，上逆于头，故有头晕。苔黄，脉细数，皆津亏有热之象。
⑧、大肠湿热，湿热蕴结于大肠，伤及肠道气血，故下痢脓血。温热阻于大肠，气机不利，故腹痛。湿热下注于膀胱，故小便短赤、湿热下注于大肠，故肛门灼热。湿热蕴结气机传导不利，故有里急后重，苔黄腻，脉数，皆因湿热内结所致。
⑨、湿阻大肠，肠胃相连，湿阻大肠则胃失和降，故食少腹胀，水湿行于大肠不能渗于膀胱，故尿少，小便不利。湿阻大肠传导失职，故有水样便而肠鸣。湿邪阻碍胃气，胃气不降，故有恶心或呕吐。口淡苔腻，脉缓皆湿邪内行所致。
四、关于肺的邪实与正虚的研究：
肺的病症，有邪实和正虚之分：邪实：或为寒闭，或为热壅，或为痰阻，多由起居不慎，寒暖失调，感受外邪所致。如外感不愈，日久可转为内伤，正气日衰，或为肺气亏虚，成为肺阴耗伤。若肺虚不能输津滋肾，可表现为肺肾阴亏。
若脾虚不能散精，肺阴之而虚，可表现为肺脾两虚，若情志郁结，肝郁化火，上犯于肺、则又可表现为肝火犯肺。在临床上常见者，有感冒、咳嗽、哮证、喘证、肺痈。肺劳、肺痿、咳血、衄血等
［虚证］（1)阴哑肺燥
病机概要：可因外感燥邪，耗伤肺津所致：亦可由风湿诸邪伤律化燥而成，或由瘵虫袭肺，久咳伤肺，气血亏损，以致肺阴不足，虚热内生，耗灼肺金。
主要脉证：燥邪犯肺，肺清润者，症见咳呛气逆，痰少而粘，或带血丝、口干，唇鼻干燥，咽喉干痛，咽痒，或伴有微寒身热，鼻塞等表症，苔薄白，或薄黄质干，舌尖红，脉浮数或弦细数。肺阴亏耗，虚热内灼者，症见干咳少痰，或痰中挟血，声音嘶哑，午后颧红、潮热盗汗、形体消瘦、舌质红、苔少、脉细数。
（2)肺气亏虐
病机概要：劳伤过度，病后元气未复，或久咳久喘耗伤肺气，或因气之化生不足，以致其主气的功能减弱。
主脉证：咳而短气，倦怠懒言，声音低怯，面色少华，畏风形寒，或有自汗，舌淡苔薄白，脉虚弱。
五、关于肺系邪实正虚的治疗研究
（实证）（1)寒邪犯肺
病机概要：外感寒邪，肺气不宣，寒饮（疾饮）内阻，肺失清肃。
主要脉证：风寒外束者，症见恶寒发热，头痛身楚，无汗，鼻塞流清涕，咳嗽痰浠薄，苔薄白，脉浮紧；寒饮内阻者，症见咳嗽频剧，气急身重，痰白如沫如涎，痰量颇多，苔白滑，
脉弦滑。
治疗法则：宣肺散寒，或温化痰饮。
方药：麻黄汤或小青龙汤。
（2)邪热乘肺。
病机概要：可因风热上扰。或寒邪化热，热邪蕴肺，痰热内积，肺失清肃。
主要脉证：风热犯肺者，症见咳嗽，痰量一般不多，黄色或黄白相兼，或不甚调粘，无腥臭味，或有鼻塞流脓涕，或恶风热，咽喉疼痛，苔薄黄，脉浮数，痰热蕴肺者，症见咳吐大量黄稠痰。或有腥臭味，或带脓血，或见咳逆痰鸣，咳则胸痛，烦渴引饮，大便干结，小便赤色，舌质红，苔黄燥，脉滑数。
治疗法则：疏风清热或清肺化痰。
方药例：桑菊饮、银翘散或清肺化痰汤、苇茎汤之类。
（3)痰浊阻肺
病机概要：常因感受外邪，或咳喘日久，以致肺不布津，聚为痰湿，或脾气素虚，湿聚成痰，上渍于肺所致。
主要脉证：痰湿阻肺者，症见咳嗽痰多粘稠，色白或灰白，气息急促，苔白厚腻。脉儒滑；水饮状肺者，症见咳嗽气喘，喉中痰鸣有声，胸胁支满疼痛，倚息不得卧，苔腻色黄，脉弦滑或数。
治疗法则：燥湿化痰或泻逐饮。
方药例：二陈汤、平胃散或葶苈大枣泻肺汤，控涎丹之类。
《虚证》
病机概要：劳伤过度，病后原气未复、或久咳久喘耗伤肺气，或因之气之化生不足，以致其主气的功能减弱。
主脉证：咳而短气，倦怠懒言，声音低怯，面色少华，畏风形寒。或有自汗，舌淡苔薄白，脉虚弱。
治疗法则：补益肺气、
方药例：补肺汤之类。
六 兼证的研究
（1)脾虚及肺、纳呆便溏，胸闷少气，咳嗽痰多，倦怠肢软无力，甚则面浮肢肿，苔白，脉儒弱，治以培土生金，补益肺脾。方用六君子汤之类。
（2）肺肾阴亏（金水交亏）：咳嗽夜剧痰少，或痰中带血，咽干口燥，腰膝酸软，动则气促，骨蒸潮热，盗汗颧红，遗精或月经不调，舌红少苔。脉细数。治以滋肾养肺，方用六味
地黄丸，生脉散之类。
（3)肝火犯肺（木火刑金）：胸胁作痛，急燥易怒，头晕目赤，烦热口苦，咳嗽陈作，甚则咳血，舌红苔黄，脉弦数，治以清肝泻肺。方用黛蛤散泻白散之类。
（4)证治要点
（1)肺主气，味宜辛，《内经》说“辛生肺”，“用辛泻之”，乃驱散表邪之意，驱邪即所以安正，起助肺的作用，是谓之“生肺”。《内经》又说：“肺欲收，急食酸以收之”，“用酸补之”咳喘则气上，呼吸频数，足以耗散其肺气，故用酸以让其肺体，收其耗散之气。
（2)肺为娇脏，清虚而处高位，先方多宜清轻，不宜浑浊，这就是吴鞠通所谓：“治上焦如羽，非轻不举”的道理。肺为娇脏，不耐寒热，且肺恶燥，燥则肺气上逆而咳喘，甘润可使肺气自降，清肃之令得行，所以治肺之法，辛平甘润最为适宜·
（3)直接治肺法，常用的有宣肺。肃肺、清肺、泻肺、温肺、润肺、补肺、敛肺八法。宣肺者，疏散肺卫之表邪；肃肺者，清除肺中之痰火，清肺者，清泻肺中之实热，泻肺者、泻肺中之痰火与水湿，它与宣肺相对，彼则近于发表，此则近于攻里，泻肺与肃肺又有轻重缓急之别，前者用药轻为峻猛，后者用药较为平和；温肺者，温化肺中之寒饮；润肺者，润其肺之燥也，补肺者，既有甘温益其肺气，又有甘凉养其肺阴，敛肺者，收敛耗散之肺气。以上八法，宣肺、肃肺、清肺、泻肺、居于祛邪，温肺润肺，有其祛邪的一面，又有其扶正的一面；补肺敛肺均属扶正，临证时，以上诸法多参合应用，如宣肃同用，清肃同用，清?周用，润肃同用，敛补同用，还可多法叠合运用，如温、清、宣、敛合用，宣肃清润合用，等等。
（2)间接治肺法，有通过五脏生克关系进行治疗。虚证可用补脾（补母）、滋肾（补子）的治法，如脾肺气虚者，用培土生金法，肺肾阴亏者。用滋补肾阴法，实证可用泻肝的治法。
如肝火犯肺，用清泻肝火之法。还有通过脏腑的表里关系。进行治疗，如肺经实症，热症可泻大肠，使肺热从大肠下泄而气得肃降。
七、结束语
肺作为人体的重要器官，有着极其重要的作用，也就不可避免的会出现与肺有着直接或间接相关的各种疾病。建国以来政府特别重现了中医药挖掘及发扬广大，致人民的身体健康有了前所未有的改变。
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