李俊峰 宋书芹
聊城市中医医院 252000 聊城市中医医院 252000
【摘要】目的：分析上尿路结石输尿管镜下碎石术后并发脓毒性休克的临床特征。方法：于我院（2018年6月-2021年2月）收治的1534例上尿结石输尿管镜下碎石术并发脓毒性休克患者中，抽取20例进行回顾性分析，分析其临床特征、术前术后各指标变化情况。结果：患者术后发热、脓毒性休克时间较长，术前泌尿系感染发生率较高。术后1d，患者T、NEUT%、CRE明显升高，WBC、NEUT、BUN明显下降；对患者进行抗感染治疗，术后2、3、4d，患者各项指标均逐渐恢复至正常水平。结论：上尿路结石输尿管镜下碎石术并发脓毒性休克患者，术后发热、休克持续时间相对较长，T、NEUT%、CRE、WBC、NEUT、BUN指标于术后1d变化幅度较大。
【关键词】输尿管；上尿路结石；脓毒性休克
上尿路结石患者极易引起肾绞痛、血尿、恶心呕吐等症状，对患者身体健康与生命安全造成极大威胁[1]。输尿管镜下碎石术可显著改善患者病情，患者术后并发脓毒性休克症状发生几率较低，一旦出现，病情十分凶险，危及生命。因此，对并发脓毒性休克患者临床特征进行分析，可为临床及时诊断此病提供依据，改善患者预后。本文为进一步探讨输尿管镜下碎石术后并发脓毒性休克的临床特征，随机选择我院20例患者展开以下分析。
1一般资料与方法
1.1一般资料
纳入标准：经影像学检查，符合上尿路结石诊断标准；符合输尿管镜下碎石术手术指征且已进行此手术者；同意将其临床资料纳入本研究。排除标准：术后并发感染、出血、穿孔症状；合并免疫系统疾病；具有精神类疾病者。于我院（2019年6月-2021年2月）收治的1534例上尿结石输尿管镜下碎石术并发脓毒性休克患者中，抽取20例行回顾性分析，男13例、女7例，年龄24-55岁，平均（39.50±2.12）岁，肾结石8例、输尿管结石12例。
1.2方法
由我院相关医护人员收集患者临床资料，并分析、统计患者临床特征：术后发热时间、休克时间、术前泌尿系感染发生情况；术前、术后1、2、3、4d患者各项生命体征变化情况：体温（T）、白细胞（WBC）、中性粒细胞（NEUT）、中性粒细胞百分率（NEUT%）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（CRE）。
1.3观察指标
分析其临床特征、术前术后各指标变化情况
1.4统计学分析
采用统计学软件SPSS22.0分析数据，以[n（%）]表示定性资料，对比以X2检验，以（±s）表示定量资料，t检验，P<0.05表示数据差异显著。
2结果
2.1分析患者临床特征
患者术后发热、脓毒性休克时间较长，术前泌尿系感染发生率较高。见表1：
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2.2分析患者各项生命体征指标变化情况
术后1d，患者T、NEUT%、CRE明显升高，WBC、NEUT、BUN明显下降；对患者进行抗感染治疗，术后2、3、4d，患者各项指标均逐渐恢复至正常水平。见表2：
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3讨论
输尿管镜下碎石术在临床应用较为广泛，具有明显的治疗效果，但术后部分患者亦会出现出血、感染、脓毒性休克等并发症，其中脓毒性休克病情最为严重，患者多会出现嗜睡、烦躁不安、呼吸困难、咯血等症状，病情进展过程中还会导致多脏器功能衰竭，危及生命安全[2]。因此，早期对此症的临床特征进行分析，对于疾病的早期、正确诊断具有重要意义。
本文研究发现，患者术后发热时间持续为（3.48±1.50）h，休克持续时间为（6.50±1.43）h，且术前泌尿系感染发生率高达70%。对其进行分析：术前具有尿路感染等症状，且未能及时得到有效控制，会增加引发脓毒性休克的风险；手术中进行碎石时，其结石中的细菌、内毒素被被释放，且碎石时出现持续的高压灌注，其中含有细菌、内毒素的尿液，会经过肾盂静脉、淋巴管进行逆流，进入患者血液[3]。此外，手术中损伤的肾集合系统，会进一步导致病细菌、内毒素直接扩散至患者血液中，从而会导致患者手术后在短期内迅速出现严重的脓毒性症状，进一步引发脓毒性休克。研究还发现，术后并发脓毒性休克症状的患者，术后1d，患者T、NEUT%、CRE明显升高，WBC、NEUT、BUN明显下降；对患者进行抗感染治疗，术后2、3、4d，患者各项指标均逐渐恢复至正常水平。由此可见，手术后对患者的T、NEUT%、CRE、WBC、NEUT、BUN等各项生命体征进行严密监测，根据其水平变化情况，可及时诊断此症，从而采取有效的预防、干预措施，降低患者并发症脓毒性休克的风险。
综上所述，上尿路结石输尿管镜下碎石术并发脓毒性休克患者，术后发热、休克持续时间相对较长，T、NEUT%、CRE、WBC、NEUT、BUN指标于术后1d变化幅度较大。
参考文献：
[1]曹金龙，李攀，杨欣，等.经输尿管镜碎石术后尿源性脓毒性休克的预后影响因素分析[J].国际泌尿系统杂志，2021，41(1):44-48.
[2]李鑫，何云锋，吴小候，等.上尿路结石腔道手术后并发尿脓毒血症的危险因素分析[J].重庆医科大学学报，2018，43(4):590-594.
[3]朱华，郑兵，陈新凤，等.上尿路结石微创手术后严重并发症的临床观察和分析[J].中国医科大学学报，2018，47(9):850-853.