洪占荷，刘冬梅，卢真其
湛江市第一中医医院 广东湛江 524000
摘要：目的：探究三七人参汤联合洛赛克治疗胃出血的临床效果分析及对患者胃功能的影响。方法：选取2018年7月至2019年6月120例需尽早治疗的胃出血的患者作为研究对象，将其随机分为试验组和对照组，每组60例。对照组给予洛赛克治疗，试验组则在对照组基础上给予三七人参汤治疗。对比两组临床疗效及治疗前后凝血功能指标凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、Ｄ-二聚体（Ｄ-Ｄ）、纤维蛋白原（FIB）。结果：试验组止血有效率为100%明显高于对照组76.67%，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗14天后各组凝血功能及D-D、PLT水平较治疗前提升，且试验组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：三七人参汤联合洛赛克可有效改善胃出血及胃凝血功能，止血疗效确切。
关键词：三七人参汤；洛赛克；胃出血；凝血功能
胃出血作为上消化道出血，其临床表现为血便、黑便、呕血等，当短时间内血量超过循环血量的20%或超出1000ml，则会导致周围循环障碍，甚至危险生命。诱发胃出血的因素主要包括情绪紧张、饮食习惯差、过度疲劳等。部分胃出血患者实施正确常规治疗后临床症状可得到有效缓解，但对于肝硬化等危重症患者，一旦再遇刺激，极易导致大出血的出现，继而增加患者死亡率。西药早期治疗上采用抗凝药物为首要原则，虽可及时有效的救治，然而不能忽视的是易出现停药后反跳现象，从而严重增加家庭和社会人胃出血属本虚标实，多因情绪不畅、劳累致脾气虚衰、统摄失权而血不循经、溢于脉外所致[1]。故治疗上应以健脾补气止血为原则。笔者根据多年临床实践证实，发现三七人参汤联合洛赛克治疗胃出血可改善凝血相关指标，改善胃功能。为进一步证实，现选取120例胃出血患者进行分析，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2018年7月至2019年6月期间因呕血或黑便在本院消化内科住院治疗的胃出血者，经胃镜证实为胃出血，共120例患者纳入研究，随机分为试验组（n=60）和对照组（n=60）。试验组男性32例、女性28例，年龄在39~68岁，平均年龄为（56.42±13.21）岁，幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，Hp）阳性者34例、阴性26例；对照组男性31例、女性29例，年龄在39~68岁，平均年龄为（53.57±13.69）岁， Hp阳性者33例、阴性27例。两组间上述年龄、Hp阳/阴性等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。
1.2方法
按照临床表现予以纠正水电解质及酸碱失衡，抗感染、吸氧等常规处置措施。待病情平稳后，对照组患 者使用洛赛克（ 北京托毕西药业， 国药准字H20030295， 规格：0.5=ml：5bu*6支/盒） 进行治疗，使用剂量为40mg加0.9％ 的氯化钠 20ml静脉滴注，１次/ｄ。试验组在洛赛克基础上给予三七人参汤。人参、山药、白及、阿胶各10，白术、海螵蛸各20，三七5，茜草10，艾叶20。气虚者加生黄芪30，仙鹤草10，茯苓20；胃热肝火盛者加白茅根15，旱莲草10，大黄8；呕吐重者加竹茹、旋覆花各10；出血量多造成血脱者重用人参30。上述中药药物剂量单位均为克。每天l剂，水煎分2次服，连服3天。
1.3观察指标
①止血临床效果：无呕血或黑便、大便潜血阴性及再次内镜未见出血迹象三种情况满足其中之一则被认为出血停止。显效：治疗24h内出血停止；一般：治疗24h~72h出血停止；无效：治疗72h以上仍为出血。②凝血功能[4]：所有产妇治疗后抽取静脉血3ml置抗凝真空管内，离心分离血清后检查凝血相关指标。检测凝血指标包括：凝血酶原时间（Prothrombin time，PT）、活化部分凝血酶原时间（activated partial thromboplastin time ,APTT）、凝血酶时间（thromboplastin time , TT）、纤维蛋白原（fibrinogen,Fib）。
1.4统计学方法
将本次研究所得数据均录入至Excel表中，导入SPPS20.0统计学软件分析，采用t检验、计量资料均数±标准差“±s”，采用“X2”检验、计数资料“%”，当P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者止血效果
试验组止血有效率为100%明显高于对照组76.67%，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1
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2.2 试验组与对照组治疗前后凝血功能和血常规指标比较
入院时试验组与对照组患者凝血功能APTT、PT、TT水平及D-D、PLT水平、比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14天后各组凝血功能及D-D、PLT水平较治疗前提升，且试验组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2
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3讨论
急性上消化道出血-胃出血是常见的消化道出血性疾病，因发病短时间内会引发休克、大出血等并发症，致死亡率增加。如不及时救治易使患者会伴有不同程度的慢性胃出血症状。本病质致病菌多种多样，其中较为常见的有幽门螺旋杆菌等。卢真其等研究发现[2]，此病发病后会影响患者正常的胃部凝血功能，进而引发全身凝血功能障碍， 若不能及时改善患者凝血功能障碍， 抑制出血， 则会导致出血不止，威胁着患者的生命健康。因此，早期使用止血药联H2受体拮抗剂治疗控制是治疗本病的关键。洛赛克其主要成分为奥美拉唑，属临床上常规治疗急性上消化道出血的药物，具有较好的止血效果，能有效改善患者异常的血小板功能和凝血功能，但这种方法虽可有效改善出血情况及减少胃酸分泌，但容易出现停药后反跳现象，具有较大局限性。
笔者根据多年临床实践发现，脾统血，若脾气健旺，则血循行于脉道，若脾气虚衰、统摄失权而血不循经、溢于脉外，出现呕血、便血等。故应用三七人参汤治疗尤为有效，并将其与西药联合应用治疗胃出血，并利用凝血指标对疗效进行分析，结果显示，试验组止血效果和凝血指标均优于对照组（P＜0.05）。分析其原因在于，三七人参汤方中人参、山药、白术健脾益气以摄血。三七、茜草、艾叶、白及化瘀止血，乌贼骨收敛止血。洛赛克对基础胃酸分泌和由组胺、五肽胃泌素、食物等刺激引起的胃酸分泌有强而持久的抑制作用。两者联合可有效提升凝血指标，增加止血效果[3]。
综上所述，三七人参汤联合洛赛克可有效改善胃出血及胃凝血功能，止血疗效确切，值得临床推广。
参考文献：
[1]洪占荷,王彩华,林松. 三七人参汤联合奥美拉唑治疗脾不统血型胃溃疡合并出血的疗效及安全性[J]. 中国药物经济学,2019,14(5):91-93.
[2]卢真其,洪占荷. 三七人参汤联合奥美拉唑治疗胃出血的临床效果及对胃功能的影响[J]. 北方药学,2019,16(9):99-100.
[3]肖赛,康晓芳. 巴曲酶联合洛赛克治疗急性上消化道出血的效果及对患者血小板功能的影响[J]. 现代消化及介入诊疗,2019,24(5):461-465.
基金：湛江市科技计划项目（2018B01181）