管华盈1 董立赵2 谢丽霞3
1.无锡市社会福利中心 江苏省无锡市 214000
2.入圣科技无锡有限公司 江苏省无锡市 214199
3.无锡市新吴区爱满园儿童康复中心 江苏省无锡市 214026
【摘要】目的：总结分析采用益生菌、针灸联合干预训练治疗自闭症儿童的有效性。方法：对60例自闭症儿童采用益生菌、针灸加干预训练的治疗方法。以4周为1个治疗疗程，总计治疗3个疗程。评价治疗前、后60例儿童有关评价指标的变化。结果：治疗后与治疗前比较，60例自闭症儿童ATEC评分、ABC评分均有明显降低（P＜0.05）。结论：益生菌、针灸加干预训练能够改善自闭症儿童社交沟通能力与疾病行为。
【关键词】益生菌；针灸；干预训练；自闭症
自闭症即自闭症谱系障碍，是因脑发育障碍而造成的一种先天精神疾患，主要有社会交往障碍、言语沟通障碍、重复性活动与兴趣三大核心障碍的临床表现，严重影响到儿童与人的正常交往。本研究提出采用益生菌、针灸加干预训练的方式治疗自闭症儿童，现将研究过程与结果总结为下文。
1资料来源和方法
1.1基础资料
研究对象均为2017年3月~2020年3月在儿童康复中心就诊的自闭症儿童，参照《精神障碍诊断与统计手册（案头参考书）》中关于自闭症的诊断确诊[1]；研究纳入条件：（1）符合诊断标准；（2）年龄3~6岁；（3）同意参与研究。排除条件：（1）存在凝血功能障碍；（2）合并重度以上的智力障碍；（3）有先天性遗传代谢疾病；（4）局部皮肤伴溃烂、手术瘢痕等影响针刺者；（5）癫痫未有效控制。60例儿童中，男孩43例、女孩17例，年龄最小3岁、最大6岁，平均4.1±0.5岁，患病时间最短1年、最长5年，平均病程3.2±0.4年。
1.2治疗方法
1.2.1益生菌
口服弹弹兽益生菌植物饮料（入圣生物科技无锡有限公司），每毫升含活性菌（植物乳杆菌、双岐杆菌）最高可达2600亿生存应达，每次一支（20毫升）、每天2次。
1.2.2针灸
采用醒脑开窍针刺方法，取主穴：印堂、上星、百会（前卤未闭合者禁用）、两侧内关、三阴交。配穴：颞三针、智三针、神门、劳宫、足三里、太冲、太溪。随症加减：显著语言障碍的儿童，加哑门、廉泉、舌三针；多动烦躁甚者加太冲、太溪、印堂、申脉和照海。取0.30mm×25mm毫针，头部穴位沿皮平刺，留针30min，每10分钟行1次针；体针采用直刺、留针30min，每日针刺1次。
1.2.3干预训练
（1）引导式教育：首先对自闭症儿童的兴趣爱好、病情严重程度进行了解，借此制定详细的教育计划，借助康复辅助器材做语言、社交、感知等社交技能训练，过程中家长协同完成，每天1次，每次40min。（2）语言训练：一对一教学或小组课程，上课前对患儿进行综合评估，包括其：沟通能力、沟通效率、理解和认知、语言表达能力及构音能力等；结合评估结果展开个体训练，内容包括：图片交换法、情绪调控、视线追踪、游玩技巧、关键反应训练、心智解读、互联关注等，每天1次，每次30min。（3）音乐疗法：采用创造性音乐、奥尔夫音乐减轻或者是消除自闭症儿童因共同注意缺陷、语言交流障碍等给治疗造成的阻碍，刺激并诱发自闭症儿童的非语言交流愿望，逐渐产生交往、沟通的意识，每天1次、每次30min。
以上，以4周为1个治疗疗程，总计治疗3个疗程。
1.3治疗评价
分别在治疗前、治疗后评价以下指标：（1）孤独症治疗评估量表（ATEC）：条目总计77个，四大维度：语言、社交、感知觉、健康行为；量表评分范围0~179分，评分越高表示症状程度越严重，以此评价自闭症儿童社交沟通能力。（2）孤独症行为量表（ABC）：条目总计57个，五大维度：感觉、交往、躯体运动、语言与生活自理；量表诊断界限62分，评分越高表示症状程度越严重。
1.4数据统计
使用SPSS22.0软件分析，计量资料描述为均数±标准差的形式，采用t检验，P＜0.05作为数据检验结果有统计学意义的依据。
2结果
治疗后与治疗前比较，60例自闭症儿童ATEC评分、ABC评分均有明显降低（P＜0.05），表1：
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3讨论
自闭症是由环境、生物与遗传等多种因素共同作用引起的疾病，随着临床对自闭症与人体微生物之间关系研究的进展，益生菌可能经过菌-肠-脑轴信号的传导影响自闭症症状受到关注。在一项孤独症谱系障碍的啮齿动物模型实验中[2]，通过使用脆弱拟杆菌减少了肠道渗透性、改变了肠道微生物群组成，减少小鼠孤独症谱系障碍样行为。提示益生菌或可通过促使肠道微生物群标准化、缓解自闭症行为。
中医认为，小儿自闭症其病因不外乎：先天禀赋不足、肝肾亏虚，致脑髓空虚；情志因素而致神失所养、心窍不通；外感因素、环境因素等。醒脑开窍法针灸治疗是以中医脏腑、经络及俞穴的基本原理，施针作用于经络、脏腑，起到调和阴阳、疏通经络的作用，突出对神经系统机能的影响[3]。
本文基于对自闭症儿童展开语言、引导式干预训练及音乐疗法[4]，结合采用益生菌与针灸治疗，通过初步数据证实这种治疗方案是有效的，能够改善其社交沟通能力与自闭症疾病行为。局限于本次研究样本数量小，数据结果或可缺少一定的代表性，今后研究有待于再深入探讨。
参考文献
[1]美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册(案头参考书)[M]. 张道龙译，北京：北京大学出版社, 2014.
[2] Hsiao E Y , Mcbride S W , Hsien S , et al. Microbiota Modulate Behavioral and Physiological Abnormalities Associated with Neurodevelopmental Disorders[J].Cell 155,1451-1463.
[3]吕贤蕊,樊华,李巧莲, 等.基于中医五行理论的推拿针灸联合治疗自闭症患儿的临床效果[J].世界中医药,2018,13(7):1731-1735.
[4]李国敏,张琳琳.早期护理干预联合综合康复训练对儿童自闭症的临床效果[J].黑龙江医药科学,2020,43(6):34-35.