梅茂田 刘腊平
横店文荣医院心内科 浙江省 金华市 邮编322118
【摘要】目的探讨心脏康复对冠心病患者运动耐力影响。方法：选择冠心病患者，100例，随机分为观察组50人，对照组50人。对照组接受常规冠心病药物治疗。观察组采用心脏康复五大处方。干预前后查心肺运动试验。结果：与对照组相比：观察组：心肺运动各种参数较对照组明显提升，差异有统计学意义（P>0.05）。结论：心脏康复有助于冠心病患者运动能力提高。
【关键词】冠心病 心脏康复 心肺运动试验
基金项目：浙江省医学会项目
心脏康复是通过整体的康复医疗，包括采用药物、运动、心理、营养，戒烟五大处方综合管理冠心病患者，从而减轻冠心病患者症状，改善心脏及全身功能，降低冠心病复发率、再住院率及死亡率，提高活动能力及生活质量，降低总体医疗费用[1]。
1.资料与方法;
1.1我们选择2017年5月-2019年5月我院门诊及住院的冠心病患者，患者共100例，随机分为观察组50人，对照组50人，两组年龄、性别、疾病基本匹配。观察组：年龄44-76岁（58.3±7.2），男性28人，女性22人，其中稳定型心绞痛14人，心肌梗塞恢复期（心梗后1月）6人，心功能不全（心功能达2级）12人，冠心病支架植入（支架植入后1-2周）10人，冠脉搭桥术后（手术后2-4周）3人，心律失常5人；，对照组：年龄46-78岁（60.2±9.4）；男26例，女24例；其中稳定型心绞痛12人，心肌梗塞恢复期（心梗后1月）7人，心功能不全（心功能达2级）12人，冠心病支架植入（支架植入后1-2周）8人，冠脉搭桥术后（手术后2-4周）5人，心律失常6人；两组性别、年龄、（NYHA）心功能分级比较，差异未见统计学意义（P>0.05）
1.2选择标准:
1.2.1 纳入标准：1）符合《冠心病心脏康复中国专家共识》中相关诊断标准1）经影像学检查确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病（包括冠脉CT、冠脉造影、心脏彩超、心电图、动态心电图，心脏ECT等）；2）慢性心力衰竭病情稳定时间>2周；（NYHA）心功能分级2-3级。3）心肌梗塞2周以上。
1.2.2 排除标准：1）不稳定心绞痛；2）心肌梗塞急性期；3）恶性心律失常 4）未控制的高血压（大于血压180/110mmHg）。
1.2.3 干预方法：1）两组患者均接受冠心病药物治疗。并对患者进行营养及心理状况评估，烟草接触史询问，并进行运动心肺试验2）对照组接受基本冠心病药物治疗；观察组采用五大处方，药物、运动、心理、营养，戒烟五大处方综合管理(1)戒烟处方，给予戒烟心理支持及行为指导，必要时使用戒烟药物干预。（2）营养处方：调整饮食结构、低盐低脂低糖饮食，控制盐、油、摄入，烹调方法指导等，（3） 心理干预：采取问卷调查形式做好心理评估，必要时使用焦虑抑郁量表，对焦虑抑郁者心理疏导，必要时药物干预 （4）运动康复治疗是核心，运动程序：（1）活动强度由患者身体基础状态、6分钟步行试验，心肺运动试验患者出现无氧阈时对应的运动量（METs）及既往运动习惯、运动量、目标心率决定。有氧运动开始前可通过踏步、慢走、拉伸体操等方式进行5分钟热身运动，可采取快走、慢跑、床旁踏车、有氧踏车，运动20分/次，5次/周，根据患者情况增减运动期间运动强度。经过每周5次，共 3月的训练，再次评估运动心肺功能。
1.2.4观察指标：干预前后，两组患者均分别采用德国耶格公司生产的运动心肺测试仪进行CPET采集以下参数：峰值公斤摄氧量、无氧阈、峰值氧脉搏、峰值功率、最大代谢当量
统计学分析：
所有数据采用SPSS18.0数据分析软件进行分析。两组间分类资料的比较采用X2检验；计量资料的比较，先进行正态性检验，符合正态性的计量资料用X+s表示，组内前后比较采用配对t检验，组间比较采用两组独立样本t检验。p<0.05为差异有统计学意义。
结果
1，两组患者心肺运动比较：对照组干预前后峰值公斤摄氧量、无氧阈、峰值氧脉搏、峰值功率、最大代谢当量 差异无统计学意义，观察组干预前后峰值公斤摄氧量、无氧阈、峰值氧脉搏、峰值功率、最大代谢当量较干预前明显升高（P<0.01）,与对照组比较，观察组峰值公斤摄氧量、无氧阈、峰值氧脉搏、峰值功率、最大代谢当量均明显优于对照组，（P<0.01）差异有统计学意义。
.png)
3讨论
冠心病未经有效的治疗与控制，往往会导致患者的运动耐量受限，致死率、致残率增高。许多冠心病患者因心绞痛、心肌梗塞后、冠脉支架植入、冠脉搭桥后及心力衰竭，不敢运动或运动不当，导致心肺功能下降，运动是心脏康复重要组成部分，可充分锻炼心肺功能，使得患者心肺储备功能和运动耐力明显提高。有关研究指出,规律的运动康复可有效增加患者运动耐量、生活质量，改善预后，[2]本研究中，观察组康复后，峰值公斤摄氧量、无氧阈、峰值氧脉搏、峰值功率、最大代谢当量均高于对照组，表明运动康复，可锻炼心肺功能，控制病情发展。每提高1MET可提高12%生存率[3]，运动能力越强，患者发生心肌缺血的风险越低.。近年来很多研究表明运动可增加（1-2METs）,对不良心血管事件的下降影响仍然可观。[4]
大量循证医学证据表明心脏康复可以使冠心病患者明显获益[[5]，近年国内对心脏康复的关注度也越来越高，科学运动训练强度是必要的，有研究显示[6]:心脏康复综合治疗若能针对患者生理、心理、总体健康等做出合理规划，改善对冠心病预后，冠心病的运动康复是一种非常有效治疗手段，另外我们配合心脏康复其他处方科学管理冠心病患者，通过3个月的饮食管理，使得患者养成良好的饮食习惯；通过心理干预使得患者正确对待所患疾病，与冠心病和平相处，去掉焦虑紧张及不安，修心养性；通过戒烟处方，使得患者戒掉香烟，从中及早获益，基层医院通过冠心病五大处方科学有效管理冠心病患者，改善患者心肺及全身功能，控制及延缓心室重构及心力衰竭发生，降低冠心病复发率、再住院率及死亡率，提高活动能力及生活质量，降低总体医疗费用，值得临床进一步推广和探讨。
参考文献：。
[1] 张进,丁立群,范洁,等. 运动康复治疗对慢性稳定性心力衰竭患者运动耐力、心肺功能及生活质量的影响[J]. 中国循环杂志,
[2]郭兰、王磊、刘遂心，，心脏运动康复【M】，南京：东南大学出版社，2014:13-16
[3] 冯雪。中西医结合1期心脏康复专家共识【M】，北京：人民出版社，2016
[4] Su aya JA.Stason WB,Ades PA .et al.Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients[J].J AM Coll Cadiol.2009.54（1）:25-33.
[5]陈启华,叶国鸿,罗发强,等. 冠心病心肌梗死患者康复医疗十年指导[J]. 中国康复,2003,18(2):75 -77.