张燕南 樊俊华 杨光 安丽萍
北京市昌平区中医医院102200
摘 要 目的：观察四物汤加减治疗月经后期的临床疗效。方法：我科就诊的60例气血瘀滞型月经后期患者，口服四物汤加减治疗。结果：治愈43例，显效9例，治愈率71.67%,总有效率达86.67%。结论：四物汤加减治疗气血瘀滞型月经后期效果明显。
关键词：月经后期；气血瘀滞型；四物汤加减；
月经后期病名最早记载于《金匮要略·妇人杂病脉证并治》，温经汤条下，称为“至期不来”。为临床妇科常见病，指月经延后7天以上，甚至3-5个月一行者。后者常发展为闭经，同时本病常与月经量少同时出现，如果育龄期妇女月经后期、量少可导致不孕[1]。本病应引起高度重视，注重早治疗。近年，在临床辨证运用四物汤加减治疗气血瘀滞型月经后期，取得满意效果，现报道如下：
1 一般资料
2019年11月至2020年5月在本院妇科门诊选取月经后期患者60例，年龄18-35岁，平均29.3岁，未婚者26例，已婚未育者19例，已婚生育者15例。均排除妊娠及子宫卵巢病变、发育异常。选取病例均为就诊时月经逾期而不来潮，符合诊断的患者。临床主要表现为：月经周期延后，量少或正常，色黯红，或有血块，多数患者伴有月经来潮小腹胀痛及胸胁乳房胀痛；舌脉特点：舌质红或伴瘀点，舌苔薄白或微黄，脉弦或弦涩。其中月经过少31例，胸胁乳房胀痛42例，经行小腹胀痛甚者19例。中医辨证为气血瘀滞型。病程最短3个月，均有月经周期延后的症状；最长3年内连续出现多次月经周期延后。延后时间最短者为39天，时间最长者就诊时近3月未来潮。有反复发作史。
2 治疗方法
四物汤加减，本方基本组成：当归、熟地、白芍、川穹，月经色黯有血块者加桃仁、红花、赤芍等增强活血祛瘀之效，减白芍；月经过少者加三棱、莪术、王不留行、鸡血藤等以活血通络；经行小腹胀痛甚者加莪术、延胡索等以行滞止痛；经行胸胁、乳房胀痛者加香附、柴胡、郁金、乌药、川楝子等有疏肝解郁、理气通络的药物；药物：由我院中药房代煎。服药方法：每日1剂（代煎为2袋），早、晚各服1袋，每袋服用量200ml，温服。第1个疗程于就诊时开始服药，服用7天。第2个疗程于下次月经来潮前1周开始服药，服用7天。第3个疗程服药方法同第2个疗程。连续3个疗程观察疗效。
3 疗效观察结果
60例患者中，治愈43例患者，疗程期间月经来潮周期正常28-37天，月经过少、胸胁乳房胀痛、经行小腹胀痛的等伴随症状消失。显效9例，其中4例患者在疗程期间月经均延后，延后时间＜10天，伴随症状减轻；3例患者第1个疗程月经来潮后，第2、3个疗程月经延后＞7天；2例患者在第1、2个疗程后月经来潮周期正常，第3个疗程结束后月经延后＞7天。8例无明显好转。治愈率71.67%,总有效率86.67%。
4 讨 论
月经病的治疗原则重在“治本调经”，辨证为气血瘀滞型月经后期的患者在临床上较为常见，当代女性生活工作压力大，导致情志不遂，肝木不得调达则气滞，气滞则不能行血，使经脉滞涩，气血运行不畅冲任受阻，血海不能如期满溢，产生月经周期延后，气血运行不畅日久必成瘀，则会进一步导致经行后期。故治以活血祛瘀、理气调经为主。四物汤为调经要方，是补血、养血的经典方。最早应用于妇科疾病是在宋代《太平惠民合剂局方》中记载。其补血调经的效果，可减缓女性的痛经。组方为：当归、熟地、白芍、川穹。本方以养血活血为核心，补调结合，补血而不滞血，行血而不伤血。方中以熟地、当归补血调血，川芎入血分理血中之气；芍药敛阴养血和营。瘀血去新血生，气机调畅，血脉通达，则经血调。本次在临床应用加减化裁，如加入强劲的破血药物桃仁、红花并入血分而逐瘀行血，瘀血行则经血得以流通；加莪术、三棱等破血而不耗血。治疗本病以建立正常月经周期为根本，临证加减，应用现代医学理论的诊断方法，与中医的辨证论治，把西医下丘脑一垂体一卵巢功能、中医之脑一肾一冲任一胞宫功能与月经的关系有机地结合起来，发挥中医疗效肯定、副作用小的临床优势[2]。在建立正常周期的同时也更应该注重平时的调治，在治疗过程中嘱患者保持情绪稳定，使肝气条达；寒温适宜，避免受寒冒雨涉水、避免过食寒凉冰冷食物，以免血为寒凝，经脉壅塞，血行受阻加重病情。临床实践观察，四物汤加减治疗月经后期疗效满意，且可缓解经行小腹胀痛、乳房胀痛等症状，值得在临床上推广和应用。
参考文献：
[1]张海艳.过期饮加减治疗月经后期（气滞血瘀证）的临床观察[D].吉林:长春中医药大学,2016.
[2]张龙梅,王嚞.继发性闭经现代中医药治疗研究[J].吉林中医药,2011,31(2):117-118.