朱萍
上海市嘉定区徐行镇社区卫生服务中心 上海 201809
摘要：随着我国老年人人数的增加，约80%的老年人面临慢性疾病，其中约65%同时服用五种或更多药物。五种以上药物的患者，同时反应的概率约为50%，六种以上药物的六种以上患者的负面反应高达82%。学者们认为，由于混合疗法剂量过大，药物之间日益相互作用的有害反应正在发生，而老年人的身体影响正在减少，药物在身体中的效力和药物的动态正在发生变化，这可能导致药物的潜在有害反应。老年患者多药用药是患者死亡的重要因素，使老年患者多药用药能够有效地预防和减少。医疗干预是为临床药物治疗提供服务的一项措施，报告记载了对药物的更大依赖和对病人未来改善的积极意义。但是，对年龄多种药物干预的研究相对较少，因此捐助者正在进行这项研究。
关键词：拓展药学服务；老年患者；合理用药；影响
引言
随着我国人口老龄化突出表明，老年人的健康问题是当今社会关注的重点，许多老年人患多种疾病普遍出现多种药物联合应用的现象，关于多种用药，目前还没有明确界定，即同时使用的总共≥5种(处方和非处方)药物。国外经营的药物治疗管理模式(MTMs)是一种医疗模式，在这种模式下，制药专业人员向证明MTMs是一种积极、经济和人道的医疗保健模式的病人提供药物培训、咨询、药物修复等，从而提高治疗效果，降低治疗成本。
1资料与方法
1.1临床资料
选择我院老年住院患者为观察对象，按是否行临床药师服务，将2018年1～6月期间595例作为对照组，2019年1～6月期间642例作为研究组。对照组：男343例、女252例，年龄65～95岁；研究组：男377例、女265例，年龄65～94岁。两组的性别、年龄资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对该组病人用药。a)该组由医疗干预组成；及(1)首先成立医疗干预小组，负责建立药物史，询问病人，使病人能够了解自己的病情，改善对治疗的依赖；2)详细解释医学原理，并告知患者药物使用、剂量、时间长短及相关的不良影响；3)召开病人科会议，定期举行会议，分析药物的作用，确定病人的血液密度，精简病人的医疗护理，迅速调整处方，使病人充分受益，并提供自我保健方面的咨询和培训，以期提高自我管理能力；(4)心理干预，其中病人定期提供心理干预和指导，帮助家人学习心理干预的技术和方法，并及时适应心理状况。
1.3监测指标和评估标准
3个月干预，将干预前后两组DRP方案与药物治疗的效益(安全性、有效性、经济性、适宜性)进行比较。安全评估包括ADR、药品、相互作用、PIM、其他药品储存问题(不准确、过时、未具体说明的药品等)有效性衡量标准，如吸毒成瘾、良好信仰、认知药品比例和过去三个月QOLEQ-5D的批准情况、qoleq va的评估；(a)经济指标，如医疗保健次数、药物数量和每月费用；适宜性衡量标准包括适宜性证明、无适宜性、剂量不足和处理不当。药物认知测试:0-4处于不好状态，5-18处于良好状态；定量标准:3-5好，0-2坏；药物相关性评价:评价≥13分为几类，评价≥14可以。eq vas测定老年患者的生活质量，总评分为100分，生存率的评定与生活质量成正比。
2结果
2.1两组药品不良事件比较
研究组不良事件例数为37例、对照组为23例，在点评人数增多的同时，不良事件总数减少14例。
2.2两组患者的医嘱点评合格率比较
研究组1～6月点评合格率分别为92%（101/110）、93%（86/92）、94%（103/110）、94%（103/110）、95%（105/110）、96%（106/110），对照组1～6月点评合格率分别为90%（90/100）、92%（87/95）、90%（90/100）、91%（91/100）、93%（93/100）、93%（93/100），医嘱点评合格率同比均有增长。
2.3两组患者用药满意度比较
研究组1～6月用药满意度分别为93%（102/110）、93%（86/92）、93%（102/110）、95%（105/110）、96%（106/110）、95%（105/110），对照组1～6月用药满意度分别为91%（91/100）、91%（91/100）、92%（92/100）、91%（91/100）、93%（93/100）、93%（93/100），用药满意度同比均有增长。
3讨论
3.1护理人员是参与治疗和药物护理的第一人员，药学护理取决于对老年患者医疗质量。是药师所提供的以提高病人生活质量为目的,以合理药物治疗为中心的相关服务。在药物治疗之前和过程中，以及愈后恢复等任何时期,围绕提高老年人生活质量这一既定目标开展与药物相关的服务。本研究针对老年人的药品容易受到不利事件的影响，特别是在药品供应经常增加的情况下，扩大药品服务的新领域对促进老年人的合法药品具有特别重要的意义。通过对老年人用药特点、老年人用药安全隐患，以及安全用药原则，来进行全方位的指导。
3.2由于我国大部分老年患者缺乏基本的医药知识，如果缺乏完善的药学服务，而造成老年患者不能够清楚各种药物的功效和实用注意事项而用错，或出现乱用，滥用风险。而临床药师采用信息化手段，深入临床，与医师、护士沟通，共同协作，针对老年患者提供个体化、从而进行长期的药学服务，保证老年患者的用药安全，实施连续性的药学服务可以更好地满足老年患者安全、躯体、精神和社会方面的需求。通过解答患者用药疑问，降低了用药不当引起不良事件的发生率；通过院内和院外用药教育指导，提高老年患者用药的依从性，进而提高了药物治疗效果，节约住院时间的同时减少了患者的痛苦及用药风险，这对医、药、患任何一方都有重要的意义。此外，在治疗期间，给予患者心理干预，可消除患者的负面情绪，提升患者生活质量。开展药学服务是社会医疗保健水平的提高，药师与医师共同制定安全有效的药物治疗方案，帮助老年人树立正确合理的用药观念。
结束语
药学服务是医疗工作的重要内容，针对老年病的特点：慢性病、常合并数种疾病、需长期服药，且其预后与药物治疗关系密切，因此对老年人的药学服务工作的切入点应是充分满足老年患者对于用药信息的要求，重点应放在指导老年病人的用药方面，关心、帮助、解决老年病人的用药问题。通过药师的作用来提高老年病人对药物治疗方案以及具体药品的理解，教会老年病人正确使用药品，熟悉用药技巧和应注意的事项，了解药物的作用与不良反应，预防或避免不良反应与不必要的危险，
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