张明
北亚骨科医院 北京 100000
【摘要】失禁性皮炎（IAD）是大小便失禁引起的并发症，是失禁病人常见的问题。因肛周和会阴部经常受尿渍粪便的不良刺激而引起，出现瘙痒及不适感，甚至造成皮肤破溃及感染引起的并发症
【关键词】皮炎；大小便失禁；护理
失禁是各护理单元普遍存在的问题，各个系统的疾病均有可能导致大小便失禁,各种呼吸系统、神经系统等的疾病导失禁相关性皮炎致长期卧床的患者大多存在失禁的问题，会阴长期受尿液及粪便的不良刺激,尿液中含有的尿素等代谢废物、粪便中的各种细菌等接触皮肤，影响皮肤表层的微生物环境,改变皮肤的pH值,使得皮肤出现瘙痒及不适感,甚至造成皮肤破溃及感染等并发症-1。IAD主要的发生部位按照发生的几率排序,包括:会阴部、腹股沟、男性阴囊、女性的阴唇,大腿的内侧及后部等。IAD的主要表现为受刺激部位的皮肤出现片状于受压无关的潮红、红疹、湿疹、浸渍、糜烂,严重者出现皮肤表皮的缺失、渗液,伴或不伴有感染等。IAD 的风险因素:大小便失禁是IAD发生的原因.3],同时，失禁性皮炎的发生不仅给患者造成很大的痛苦,加重其经济负担，增加住院天数,同时给临床护理带来负担,增加护理人员的工作量。我院于2021年-01-21我院收治了一名“脑积水”因后期长期卧床压迫导致失禁性皮炎Ⅲ期患者，对其进行了针对性护理，效果明显，现总结报告如下。
1.病例介绍：
患者，男性，44岁，因“动脉瘤术后意识不清间断发热近半年”于2021-01-21 11：49由门诊以“脑积水”收入我院。因长期卧床压迫导致形成重度失禁性皮炎，请伤口造口师进行会诊，给予综合评估；①伤口局部评估；伤口位于骶尾部大小为6cm*8cm,周围皮肤发亮红肿，有血水出现，局部皮肤6cm*8cm变黑脱落缺血坏死。根据湿疹面积及严重指数评分法，《中华皮肤科杂志》·2004年第01期公布的失禁性皮炎面积评估法为Ⅲ期失禁性皮炎。② 实验室检查：葡萄糖9.5mmoI/L,同型半胱氨酸9.4umol/L,甘油三酯2.19mmol/L等,血常规、凝血八项、血栓弹力图未见异常。
影像学检查：广泛蛛网膜下腔出血，头部CT显示：双侧额颞颅骨缺损，脑室扩张明显。 ③患者一般情况：患者神志昏迷，营养中等，生活完全不能自理，不能随意改变体位，被动体位。ALD评分为30分，经济条件一般，妻子长期照顾，能给予经济支持并帮助处理就医事宜。
2 护理
2.1 伤口管理
给予盐水消毒，每日换药一次，渗液过多时随时给予换药，后涂莫匹罗星软膏，并给与日一红光照射后给予泡沫辅料吸收渗液保护伤口，可观察到有大量黄色脓性渗出液，并给与有效翻身，两小时一次，身下垫软枕并气垫床保护。避免局部组织长期受压，告知家属身下垫浴巾，每日更换，保持骶尾及床单位干燥
2.2饮食护理
评估患者的营养状况，鼓励患者进食低盐低脂，高蛋白饮食，增加营养，有利于伤口愈合。
2.3心理护理
患者由于疾病原因，活动受限，骶尾部部出现压力性损伤，患者家属担心疾病预后，，伤口治疗师给与治疗时应给予患者及患者家属失禁性皮炎的预后情况，减少患者的焦虑心理。
2.4体位与运动的护理
卧位时给予患者10cm的厚气垫床，禁止伤口局部受压，尽量采取30°-40°侧卧；坐位时，每次最长时间不超过一小时，尽量使用“反坐靠背椅”的方法，减少臀部受压时间，两个小时内必须更换体位；协助患者更换体位时；不拖 、拉、拽，使用借力和省力原则。鼓励每日进行主动和被动运动，保持肢体功能性，积极配合康复医生的功能训练。
2.5局部皮肤护理
使用轻拍式代替擦洗式清洁皮肤，保持皮肤清洁干燥，床品及衣物 若有污染潮湿及时更换，每日检查全身皮肤，特别是受压部位和骨突隆突处注意保护。
3.效果
根据以上护理运用干性愈合理念，采用新型辅料，历时十五天，再次评估患者伤口，伤口愈合，效果满意。
4.小结
该个案遵循干性愈合理念，采用泡沫辅料吸收渗液，给予患者伤口管理，泡沫辅料可给予伤口愈合环境，吸收渗液，控制感染，保护周围皮肤，促进伤口愈合。
IAD的预防及护理
预防:在问题发生之前采取及时的预防措施,是护理工作的重点。IAD 是临床上较为常见的皮肤问题，相对于对压疮的重视程度,IAD还没有得到普遍的认识和重视,有预见性地进行护理体现了护理工作的细致性.有效性和护理人员高度的贵任心和专业性,正确地评估IAD的发生风险和严重程度,系统合理地进行护理,可以有效减少IAD的发生，较少患者的痛苦,提高护理质量。[4]3M伤口保护膜联合造口护肤粉治疗失禁性皮炎,结果显示这种方法不仅提高皮炎治疗效果.而且在预防失禁性皮炎的复发方瓦同样具有较好的效果。徐业明等研究用3M无痛保护膜,阻隔排泄物对皮肤的浸渍、刺激,避免细菌感染,同时具有透气性，能较好地预防IAD的发生。但是目前为止,尚无一种有效的工具可以评价不同产品预防和治疗IAD的效果。避免皮肤长期接触刺激物:各种一次性地吸收产品应用如一次性的尿垫、成人尿不湿等,此类吸收性产品用最广泛,但是吸收效果不理想的使用可减少粪便，如果失禁患者的排泄物超过其吸收能力,则依然会对皮肤产生刺激,同时会导致皮肤出汗的增加，各种pH值接近正常皮肤、吸收能力更强、透气性更好的新型吸收产品有待于进一步的开发;对于小便失禁的患者，长使用留置导尿,但是长期留置导尿可引起各种并发症如导尿管相关性尿路感染,因此临床因严格掌握其适应指征,综合进行评估;黄漫容等应用造口粉和一次性造口袋对肛周进行保护[3.,发现造口袋可有效收集粪水。控制臭味,避免粪水对皮肤的刺激,预防皮炎的发生;促进肛.周和会阴部皮炎及糜烂的愈合;减轻护理工作量,操作简单。效果满意,并可缩短肛周皮肤护理时间，值得临床推广应用。应用双腔气裳尿管对大便失禁的患者进行引流,减少了粪便对肛周皮肤的刺激。5]
参考文献
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大便失禁患者中应用对照研究[J].广西中医学院学报;2005年03期
[2]胡晓燕,谢正秀,叶倩,谭幼凤;大便失禁的研究概况与护理进展[J}.国外医
学.护理学分册;2000年12期
[3]陈锦,肠造口周围皮炎的原因分析及处理[J].解放军护埋杂志;2004年05期
[4]汉瑞娟,大便失禁的护理研究进展[J].解放军护理杂志;2005年12期
[5]王明明,黄敏容.一次性气囊导管在大便失禁病人的临床应用[J].实用护理杂志;2000年06期
作者简介：张明，女，1995年01月生，河北邯郸人，护士，研究方向：失禁性皮炎的愈合。