韩睿书,梅雪梅,王琦,王玮
昆明医科大学附属延安医院 心内科，云南 昆明 650000
摘要：【目的】总结心脏瓣周漏经皮介入封堵术患者的观察及护理措施。【方法】回顾分析 2019年1月—2020年4月在我院心内科行心脏瓣周漏经皮介入封堵术的4例患者围手术期的护理，包括术前评估，术中密切配合，术后预防并发症，观察病情，完善出院健康指导。【结果】4例心脏瓣周漏患者均手术顺利，恢复良好出院。【结论】对心脏瓣周漏患者行经皮介入封堵术全过程给予精心护理、严密观察，是手术成功的关键。
关键词：心脏瓣周漏；经皮介入封堵术；观察；护理
心脏瓣周漏（PVL）是在心脏瓣膜外周出现异常的通道，使人体血流在心脏瓣膜关闭时通过该异常的通道逆行反流，导致血流动力学异常、心脏负担加重及溶血等病理生理学改变[1]。近年来，经导管瓣膜置入术的加速开展，PVL也是经导管瓣膜置入术后常见的并发症[2]。严重的瓣周漏可引起心力衰竭、溶血、感染性心内膜炎等并发症[3]。而外科再次手术风险较高，易出现并发症，死亡率也相应增加，且术后易再发PVL。随着医疗技术发展，介入治疗技术与器械发展，PVL介入治疗凸显优势，其优点有手术时间短、创伤小、术后恢复快、低死亡率、低并发症等，因此越来越多地应用于临床。我科于2019年1月-2020年4月对4例心脏瓣周漏的患者实施了经皮导管封堵PVL，取得良好的疗效。现将围术期护理总结如下。
临床资料及护理
一、一般资料
1、选取2019年1月-2020年4月在我科行经皮导管封堵PVL的4例患者，其中男性1例，女性3例，分别为二尖瓣PVL2例，主动脉瓣PVL2例；4例患者均为机械瓣PVL；患者心功能均为II级。
2、手术适应症 ①PVL导致临床症状需要干预者，包括心功能不全、心绞痛、溶血等；②解剖上适合经导管介入封堵；③一般情况及心功能较好，能耐受心导
管手术[1]。
二、护理
1、术前护理
（1）心理指导 患者患病时间长，心理负担大，顾虑多，护士应根据患者心理特征给予个性化疏导，鼓励患者积极配合手术。
（2）密切观察病情变化 观察患者是否出现心功能不全的症状，若有异常及时告知医生，并配合做好处理。
（3） 积极改善心功能 为保证手术顺利进行，应遵医嘱使用强心、利尿药物，监测患者出入量、水肿等情况，必要时给予氧气吸入，避免各种诱因增加心脏负担，心功能改善后再考虑手术，并嘱患者卧床休息，做好基础护理。
（4） 一般护理 术前完成各项检查，做好术前准备及皮肤清洁；协助患者训练床上大小便。术前禁水4h、禁食6h，并建立静脉通道，排空膀胱。
（5） 术前抗凝治疗 患者换瓣术后长期服用华法林，而PVL介入术前也应使用抗凝药物，同时监测患者凝血酶原时间，至术前一天停用华法林。
2、 术中护理 患者在复合麻醉下完成手术，经股动脉逆行穿刺植入封堵器，术中应密切观察患者的生命体征，积极配合手术医生，保证手术顺利进行，术中遵医嘱使用肝素，使活化凝血时间（ACT）在300s以上，为防止发生感染性心内膜炎，术中及术后可适当预防性使用抗生素。
3、 术后护理
（1）观察患者意识情况 术后需要严密观察患者意识情况，患者意识清醒后可给予少量饮水，若未出现呛咳，再逐渐过渡到半流质饮食。
（2）血流动力学监测 密切监测患者生命体征。使用利尿和强心药物时，观察药物疗效的同时，还需观察是否发生心律失常，特别是室性期前收缩。
（3）观察患者皮肤和尿液状况 尽早发现是否有溶血现象发生，可能出现PVL封堵术后溶血原因有：(1)瓣周漏是血液反流而引起的红细胞损伤，术前即存在溶血，术后溶血也未得到有效改善。(2)残余漏增加血液流过狭小空隙的应力因而导致溶血。(3)术后血流通过封堵器内部窄小空隙导致了应力增加引起溶血。要动态观察患者尿液颜色变化，观察患者有无出现贫血症状：观察患者精神状态，眼睑颜色和皮肤粘膜是否出现苍白，全身肢体活动是否无力等。
（4）伤口护理 因穿刺股动脉，按时评估双下肢的皮温和皮肤颜色，及足背动脉搏动情况，嘱患者不宜坐起或腿部弯曲，但同时也应预防下肢静脉血栓的发生，可给予被动运动或嘱患者行踝泵运动等。
（5） 心理护理 患者术后由于伤口不适、卧床时间过长等原因，会感到焦虑不安等，应及时给予针对性心理干预，减轻患者不适感，帮助患者树立战胜疾病的信心。
4、并发症的观察及护理
（1）心脏：最常见的并发症包括心律失常、心脏压塞、心功能不全等症状，应严密观察患者心律、心率、血压等情况，准确记录尿量，遵医嘱使用强心、利尿、血管活性药物等，观察药物疗效及不良反应。
（2）伤口局部：可出现出血、血肿、假性动脉瘤等，术后观察伤口情况，若有异常应通知医生，协助医生处理。
（3）感染：可能发生的感染有：感染性心内膜炎、伤口或导管相关性感染等。在术中应严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素。
（4）封堵器移位、脱落 选择适宜的封堵器，封堵器移位、脱落后可通过套圈器取出，必要时行外科手术。
（5)溶血：观察尿液颜色变化，若发生溶血，可遵医嘱进行碱化尿液、输血等治疗，必要时停用抗凝药。
结果
经过精心的护理及严密的观察，四名患者术后均未发生护理并发症，伤口恢复良好，病情平稳，于术后五天给予出院，详细为患者及家属进行了出院宣教。出院后1、3、6个月对患者进行对话随访，患者无不良心血管事件发生，服药依从性较好，并逐步改变不良生活习惯，门诊随访时，复查心脏彩超，左室射血分数均有所提升，患者及家属均表示非常满意。
讨论
心脏瓣周漏经皮介入封堵术是近年来新发展的一种心脏介入技术，为不能耐受外科手术患者带来福音，同时对我们护理工作提出了更高的要求，术前的全面评估和准备，术中的密切配合，术后的严密观察及护理干预，每一个阶段都密不可分，这就需要我们护士有良好的沟通能力，丰富的理论知识和临床经验，以提高护理质量，促进患者早日康复。
[参考文献]
[1]葛均波，周达新，潘文志.经导管心脏瓣膜治疗术[M].第二版.上海：上海科
学技术出版社，2019:149.
[2]潘文志,葛均波.经导管主动脉瓣置入术的最新进展[J].中国医学前沿杂志，
2011,3（2）：30-34.
[3]潘文志，周达新.经导管封堵外科术后心脏瓣周漏的初步经验[J].中国医学
前沿杂志，2012，5(8)：6-10.
韩睿书,梅雪梅,王琦,王玮
昆明医科大学附属延安医院 心内科，云南 昆明 650000
摘要：【目的】总结心脏瓣周漏经皮介入封堵术患者的观察及护理措施。【方法】回顾分析 2019年1月—2020年4月在我院心内科行心脏瓣周漏经皮介入封堵术的4例患者围手术期的护理，包括术前评估，术中密切配合，术后预防并发症，观察病情，完善出院健康指导。【结果】4例心脏瓣周漏患者均手术顺利，恢复良好出院。【结论】对心脏瓣周漏患者行经皮介入封堵术全过程给予精心护理、严密观察，是手术成功的关键。
关键词：心脏瓣周漏；经皮介入封堵术；观察；护理
心脏瓣周漏（PVL）是在心脏瓣膜外周出现异常的通道，使人体血流在心脏瓣膜关闭时通过该异常的通道逆行反流，导致血流动力学异常、心脏负担加重及溶血等病理生理学改变[1]。近年来，经导管瓣膜置入术的加速开展，PVL也是经导管瓣膜置入术后常见的并发症[2]。严重的瓣周漏可引起心力衰竭、溶血、感染性心内膜炎等并发症[3]。而外科再次手术风险较高，易出现并发症，死亡率也相应增加，且术后易再发PVL。随着医疗技术发展，介入治疗技术与器械发展，PVL介入治疗凸显优势，其优点有手术时间短、创伤小、术后恢复快、低死亡率、低并发症等，因此越来越多地应用于临床。我科于2019年1月-2020年4月对4例心脏瓣周漏的患者实施了经皮导管封堵PVL，取得良好的疗效。现将围术期护理总结如下。
临床资料及护理
一、一般资料
1、选取2019年1月-2020年4月在我科行经皮导管封堵PVL的4例患者，其中男性1例，女性3例，分别为二尖瓣PVL2例，主动脉瓣PVL2例；4例患者均为机械瓣PVL；患者心功能均为II级。
2、手术适应症 ①PVL导致临床症状需要干预者，包括心功能不全、心绞痛、溶血等；②解剖上适合经导管介入封堵；③一般情况及心功能较好，能耐受心导
管手术[1]。
二、护理
1、术前护理
（1）心理指导 患者患病时间长，心理负担大，顾虑多，护士应根据患者心理特征给予个性化疏导，鼓励患者积极配合手术。
（2）密切观察病情变化 观察患者是否出现心功能不全的症状，若有异常及时告知医生，并配合做好处理。
（3） 积极改善心功能 为保证手术顺利进行，应遵医嘱使用强心、利尿药物，监测患者出入量、水肿等情况，必要时给予氧气吸入，避免各种诱因增加心脏负担，心功能改善后再考虑手术，并嘱患者卧床休息，做好基础护理。
（4） 一般护理 术前完成各项检查，做好术前准备及皮肤清洁；协助患者训练床上大小便。术前禁水4h、禁食6h，并建立静脉通道，排空膀胱。
（5） 术前抗凝治疗 患者换瓣术后长期服用华法林，而PVL介入术前也应使用抗凝药物，同时监测患者凝血酶原时间，至术前一天停用华法林。
2、 术中护理 患者在复合麻醉下完成手术，经股动脉逆行穿刺植入封堵器，术中应密切观察患者的生命体征，积极配合手术医生，保证手术顺利进行，术中遵医嘱使用肝素，使活化凝血时间（ACT）在300s以上，为防止发生感染性心内膜炎，术中及术后可适当预防性使用抗生素。
3、 术后护理
（1）观察患者意识情况 术后需要严密观察患者意识情况，患者意识清醒后可给予少量饮水，若未出现呛咳，再逐渐过渡到半流质饮食。
（2）血流动力学监测 密切监测患者生命体征。使用利尿和强心药物时，观察药物疗效的同时，还需观察是否发生心律失常，特别是室性期前收缩。
（3）观察患者皮肤和尿液状况 尽早发现是否有溶血现象发生，可能出现PVL封堵术后溶血原因有：(1)瓣周漏是血液反流而引起的红细胞损伤，术前即存在溶血，术后溶血也未得到有效改善。(2)残余漏增加血液流过狭小空隙的应力因而导致溶血。(3)术后血流通过封堵器内部窄小空隙导致了应力增加引起溶血。要动态观察患者尿液颜色变化，观察患者有无出现贫血症状：观察患者精神状态，眼睑颜色和皮肤粘膜是否出现苍白，全身肢体活动是否无力等。
（4）伤口护理 因穿刺股动脉，按时评估双下肢的皮温和皮肤颜色，及足背动脉搏动情况，嘱患者不宜坐起或腿部弯曲，但同时也应预防下肢静脉血栓的发生，可给予被动运动或嘱患者行踝泵运动等。
（5） 心理护理 患者术后由于伤口不适、卧床时间过长等原因，会感到焦虑不安等，应及时给予针对性心理干预，减轻患者不适感，帮助患者树立战胜疾病的信心。
4、并发症的观察及护理
（1）心脏：最常见的并发症包括心律失常、心脏压塞、心功能不全等症状，应严密观察患者心律、心率、血压等情况，准确记录尿量，遵医嘱使用强心、利尿、血管活性药物等，观察药物疗效及不良反应。
（2）伤口局部：可出现出血、血肿、假性动脉瘤等，术后观察伤口情况，若有异常应通知医生，协助医生处理。
（3）感染：可能发生的感染有：感染性心内膜炎、伤口或导管相关性感染等。在术中应严格执行无菌操作，遵医嘱使用抗生素。
（4）封堵器移位、脱落 选择适宜的封堵器，封堵器移位、脱落后可通过套圈器取出，必要时行外科手术。
（5)溶血：观察尿液颜色变化，若发生溶血，可遵医嘱进行碱化尿液、输血等治疗，必要时停用抗凝药。
结果
经过精心的护理及严密的观察，四名患者术后均未发生护理并发症，伤口恢复良好，病情平稳，于术后五天给予出院，详细为患者及家属进行了出院宣教。出院后1、3、6个月对患者进行对话随访，患者无不良心血管事件发生，服药依从性较好，并逐步改变不良生活习惯，门诊随访时，复查心脏彩超，左室射血分数均有所提升，患者及家属均表示非常满意。
讨论
心脏瓣周漏经皮介入封堵术是近年来新发展的一种心脏介入技术，为不能耐受外科手术患者带来福音，同时对我们护理工作提出了更高的要求，术前的全面评估和准备，术中的密切配合，术后的严密观察及护理干预，每一个阶段都密不可分，这就需要我们护士有良好的沟通能力，丰富的理论知识和临床经验，以提高护理质量，促进患者早日康复。
[参考文献]
[1]葛均波，周达新，潘文志.经导管心脏瓣膜治疗术[M].第二版.上海：上海科
学技术出版社，2019:149.
[2]潘文志,葛均波.经导管主动脉瓣置入术的最新进展[J].中国医学前沿杂志，
2011,3（2）：30-34.
[3]潘文志，周达新.经导管封堵外科术后心脏瓣周漏的初步经验[J].中国医学
前沿杂志，2012，5(8)：6-10.
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