杨晓娜
青海海南州人民医院，青海 共和 813000
摘要：目的：分析骨科患者术后疼痛的针对性护理措施和效果。方法：选取本院2020年1月-2021年1月收治的150例骨损伤患者，按照随机分组法分为Ⅰ组和Ⅱ组，每组75例，Ⅰ组为观察组采取针对性护理措施，Ⅱ组为对照组，采取常规护理措施。对病人术后3天内的疼痛程度、持续时间、护理满意度比较。结果：Ⅰ组在疼痛持续时长、三级以上疼痛时长、护理满意度及视觉模糊评分方面均优于II组患者，比照上述指标显示差异值ρ＜0.05。结论：为减缓骨科患者术后疼痛可采取疼痛护理措施，有效提高患者住院质量，减少疼痛持续时长，加速伤口愈合。
关键词：骨科手术；术后疼痛；护理体会
引言
骨科疾病包括四肢损伤、脊柱疾病、骨盆疾病、运动系统疾病、手足踝疾病等，一旦发病会使患者出现行动障碍，降低其生活质量。手术疗法是常见的、最直接有效的治疗手段。但手术的最大问题是术后疼痛，这是临床中最普通、最重要、最不适的，也是难以控制的。术后疼痛影响患者肢体功能恢复和远期术后效果。因此，如何有效缓解术后疼痛已成为临床护理重要工作之一。通过采取术后干预护理，运用心理、体位及药物护理、体位指导等措施，可大幅降低术后疼痛不适感，值得临床推广。
1 一般资料
选取2020年1月-2021年1月在我院行手术的骨科患者150人，确保其病历资料完整，以随机分组法分为Ⅰ和Ⅱ组，每组75例。其中Ⅰ组男性39人，女性36人，年龄在49-76岁之间，平均年龄47.8岁。其中锁骨骨折19人，股骨转子间骨折17人，股骨干骨折13人，髌骨骨折15人，挠骨下端骨折11人。Ⅱ组男性41人，女性34人，年龄在45-71岁，平均年龄46.2岁。其中前臂双骨折18人，肱骨外科颈骨折16人，挠骨下端骨折8人，肱骨踝上骨折15人，足部骨折12人，脊柱和骨盘骨折6人。两组患者在年龄、病情、病程、性别上的差异无统计学意义（ρ＞0.05）。
2 方法
2.1 疼痛评估
护理人员需耐心倾听患者主诉，对其进行解释教育，帮助其正确描述疼痛感，消除患者担心使用止痛药成瘾的问题。根据患者口述，将其自述疼痛程度分为0-10级，0为无痛，1-4为轻度疼痛，5-6为中度疼痛，7-9为重度疼痛，10为剧烈疼痛。此种分类由于受患者主观性影响较强，所以作为辅助判断标准。护理人员可观察患者疼痛时面部表情进行评估，了解其疼痛部位、持续时长做好观察记录。
2.2 体位护理
帮助患者取舒适安全体位，妥善保护患肢，确保四肢血液正常循环。上肢正确功能位为肩关节保持外展45°、前屈30°、外旋15°；肘关节屈曲90°；腕关节背屈20-30°、尺倾5-10°。下肢正确功能位为髋关节前屈15-20°、外展10-20°、外旋5-10°，膝关节屈曲50或伸直180°，踝关节背屈90°。耐心向病人解释正确功能位摆放重要性，让病人感到舒适，骨突处配有衬垫，避免局部压疮发生。上肢骨折术后以薄枕垫高患肢30°，下肢骨折后以薄垫枕垫小腿处，膝关节屈曲20-30°。但合并血管损伤或骨间末高压征患者不宜垫高，避免加重肌肉肿胀坏死。进行人工膝关节置换术的患者，术后给予弹力绷带加压包扎，保持中立位，用软枕抬高患肢超过心脏，持续冰敷患处24小时，减轻膝关节肿胀疼痛。
膝关节镜检术后患肢外展10-20°，中立位，关节适当屈曲，让膝关节处于松弛状态，利于血液回流，减轻术后切口疼痛。行牵引术的患者，股骨上端骨折保持半卧位尽量外展，利于骨折对位。胫骨中下段骨折者将牵引绳系在牵引弓外界，使踝关节轻度内翻。行小夹板固定术的患者，固定期间抬高患肢，注意夹板松紧度，以布带可在夹板上下移动1cm为准，随患肢肿胀消退调整布带松紧度。
2.3 物理干预
术后一天内以冰袋敷于患处，以冷刺激患处血管收缩，缓解充血肿胀，降低痛感神经敏感度，减轻术后疼痛。还可利用热敷、红外波辐射方式促进血液循环速度，缓解炎性水肿，提高痛觉感知阈值，松弛肌肉韧带。中医方式采用按摩和针灸，按摩或针灸适当位置，以外力刺激加速血液循环，活血化瘀疏通经络，减轻疼痛。采用红外线疗法对肌体产生温热效应，使局部毛细血管和小动脉扩张，血流加速，淋巴循环加快，促进代谢物吸收增加细胞活力，红外线照射距离在50-100cm不等，根据照射灯功率，以患者有舒适温热感为宜，每日1次，每次持续15-30分钟。紫外线疗法是紫外线红斑对神经系统有直接和反射作用，提高局部痛感阈值，促进致痛物质排出。采用低能量激光照射后，对组织产生生物学刺激，影响细胞膜通透性，减少炎性渗出，降低神经兴奋性。
2.4 药物护理
术后病人出现剧烈疼痛时使用强效镇痛药和局部阻滞等，一般通过肠胃外途径给药；第二阶段可不再服用强阿片类药物，改用外周作用药物或弱阿片类药物，可口服。最后阶段，镇痛用阿司匹林等非阿片类药物即可控制。阿片类药物通过口服、直肠、经皮、舌下、肌肉注射、静脉注射给药。术后镇痛后期选用非甾体类抗炎药，降低阿片类药物的用量和副作用，如氯诺昔康在某些术后镇痛临床中比阿片类有更强止痛作用，因其半衰期短，静脉给药方式可提供快速稳定的镇痛效果。一般首剂给予此药后，继续用氯诺昔康0.4mg·2ml-1·h-1持续静脉注射镇痛48小时。同时吗啡、芬太尼、左旋布比卡因等药物，开展单次硬膜外镇痛，静脉镇痛泵等不同方式亦可，单次硬膜外整体比静脉镇痛泵镇痛副作用多，维持时间短但费用低，可结合患者情况选择不同药物镇痛方式。硬膜外局麻药可与小少量阿片类联合应用，减少每种药物剂量，降低副作用发生率。其中左旋布比卡因是骨科术后镇痛应用最广泛的局部麻醉药，对运动神经影响较小。给药时因患者对药物代谢和吸收各不相同，注意服药后不良反应如呼吸困难，过度镇静、呕吐等，观察其生命体征变化。老年患者肾脏功能和肝功能退化，药物剂量要偏少，有慢性病者注意药物搭配禁忌，第一次给药后患者反应尤为重要。
2.5 心理护理
引导患者对疼痛有正确认识，加强疼痛认知干预。术后和患者交流沟通了解其生理和心理状态，向其讲解疼痛发作规律和镇痛措施，就镇痛措施安全性加以说明。术后患者因疼痛出现悲观、消极、恐惧和焦虑情绪较为正常，这需要强化心理护理支持，正确评估病患心理状态，进行相应疏导。整理好病房环境，营造温馨舒适氛围，指导患者进行深呼吸缓解疼痛，播放轻音乐和观看电视转移注意力。
3 结论
对比分析得出，Ⅰ组疼痛持续时长平均为8.12±4.2小时，三级以上疼痛程度占比10.6%，护理满意度97%。Ⅱ组疼痛持续时长平均为17.8±4.6小时，三级以上疼痛程度占比24%，护理满意度73%，而且Ⅰ组的视觉模糊评分比Ⅱ组低。比照上述指标显示差异值ρ＜0.05。患者术后1-3天内会出现疼痛，这是机体自我修复过程也是对组织损伤的反应。因此需要采取针对性护理干预措施，首先护理人员需要熟知基本药理常识，根据患者情况合理使用镇痛药。其次，指导患者术后保持正确体位，局部制动。最后采取心理护理，进行有节律的深呼吸等方式降低痛感感受度。总之，根据患者手术部位、疼痛性质和自身免疫力高低等综合因素，制定护理方案，可提高患者生活质量，降低剧痛出现率，缩短疼痛持续时长，值得临床推广。
参考文献
[1]王丹.综合护理应用于骨科患者术后镇痛中的价值[J].健康必读，2020（33）.
[2]范晶晶，徐静，谢佳，等.对接受骨科手术后的患者进行疼痛护理的效果观察[J].当代医药论丛，2020，18(5).
作者简介：杨晓娜（1987-），女，青海人，本科，护师，从事临床护理。