周瑜
乐山市市中区中医医院 四川省乐山市市中区 614000
摘要：目的：探讨康复护理模式在骨科髋关节置换术中的临床效果。方法：将195例髋关节置换术后患者按不同的术后护理方法分为观察组110例和对照组85例。观察组给予常规护理，对照组给予康复护理。比较两组患者Harris评分、并发症及出院后随访满意度。结果：护理后两组Harris评分均升高，观察组（83.3±9.1）明显高于对照组（78.1±8.8），差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症发生率为8.2%（9/110），低于对照组的21.2%（18/85）（P<0.05）。观察组患者满意度为93.6%（103/110），高于对照组的81.2%（69/85）（P<0.05）。结论：与常规手术护理相比，康复护理模式在骨科髋关节置换患者中的应用能显著降低并发症的发生率，治疗后髋关节功能恢复效果显著，患者依从性好，改善医院舒适度，提高患者满意度。
关键词：康复护理模式；骨科；髋关节置换；临床应用
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年9月~2020年3月收治的195例髋关节置换患者为研究对象,根据术后护理方式不同分为观察组(110例)与对照组(85例)。对照组男43例,女42例,年龄38~75岁,平均年龄(48.0±9.1)岁,平均病程(17.6±8.3)个月,骨性关节炎15例,风湿性关节炎22例,关节畸形24例,髋关节骨折14例,其他10例；观察组男58例,女52例,年龄35~76岁,平均年龄(47.5±9.7)岁,平均病程(20.3±9.5)个月,骨性关节炎24例,风湿性关节炎28例,关节畸形32例,髋关节骨折12例,其他14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：患者手术前均签署研究知情同意；所有患者患肢均为首次髋关节置换术。排除标准:排除有癫痫等行为不可控患者。
1.2方法
对照组患者给予骨科常规护理措施,包括如愿健康指导,术前饮食睡眠等宣教,术后给予输液导尿等一般护理措施；观察组患者给予康复护理模式, 首先，对患者进行术前护理干预。患者入院后，护理人员对患者进行健康教育，做好与患者的沟通，了解患者病情和病史，普及疾病相关知识，提高患者对疾病的认识，提高了患者的治疗依从性。对病人进行心理护理干预，护理人员应在术前正确评估病人的心理状态，根据病人的不同情况进行指导，减轻病人的焦虑情绪。护理人员应耐心回答患者的问题，引导患者树立良好的治疗态度。术后护理人员应引导患者仰卧位休息，保持髋关节外展屈曲位，两腿间放置软枕，抬高患肢，防止患者水肿，麻醉后进行相应的康复训练，比如肌肉拉伸训练。术后2-3天可进行适当的张力训练，训练后冰敷20分钟。对照组给予基础健康教育。
1.3观察指标及判定标准
①依据患者Harris评分判断护理后髋关节恢复效果,Harris评分包含髋关节疼痛、功能、有无畸形等内容满分共100分,分为4个等级,优良：>90分；较好：80~89分；尚可：70~79分；差：<70分。②住院期间相关并发症：压疮、关节僵硬、静脉血栓、感染等。③出院后回访满意度由本科护士对每位患者回访搜集,分为满意、尚可、一般、差四个选项,满意度=(满意+尚可)/总例数×100%。
1.4统计学处理
采用SPSS23．0统计学软件进行所得数据的统计分析，P＜0．05为有统计学差异。
2结果
2.1两组护理前后的Harris评分比较
护理前,两组患者Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；护理后,两组患者Harris评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组出院后回访满意情况比较
观察组出院后回访患者满意度93.6%(103/110)高于对照组的81.2%(69/85),差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
髋关节置换术是一种较为有效的治疗髋关节病变末期的方法，对于患者的病灶切除以及疼痛减轻具有十分重要的作用，它可以使患者的关节功能得到一定的改善作用，主要方法是通过手术将患者因各种原因导致的股骨头以及髋臼损坏进行人工髋关节替换。因此，对患者实施有效的护理有利于患者的预后效果，通过对患者进行一定程度的康复训练，对其治疗效果予以优化，缩短患者的下床时间，降低患者不同风险事件发生率。
髋关节置换术是一种治疗畸形，类风湿和类风湿关节炎。对病变关节进行置换，可减轻疼痛，矫正畸形，恢复髋关节功能。虽然临床手术效果是完全的，但由于髋关节解剖复杂，手术时间长，术中失血量大，手术等创伤应激可能引起并发症，影响髋关节功能的恢复，延长患者的住院时间，增加患者的经济负担。近年来，康复护理已应用于胃肠外科、妇产科等多种外科手术。通过各种康复训练和住院指导，减少了患者的并发症。与传统的护理模式相比，护理内容更加准确，重点是围绕疾病返程过程实施护理内容。患者依从性强，临床疗效显著。
人工髋关节置换术的原因是多方面的，患者文化程度参差不齐，传统的护理模式存在患者无法解释身体不适的风险，术前术后出现的问题无法及时解决，疾病治疗的最佳时机被推迟。传统护理模式护士分工不清，任务繁重，工作效率低，不能及时预测和报告关节置换术后常见问题，影响髋关节功能恢复。康复护理模式是针对骨科手术特点而设计的一种护理内容。旨在预防和解决髋关节病人住院期间出现的各种问题。患有髋关节疼痛和行走障碍的患者全年都会有焦虑和其他不安的情绪。康复护理通过与患者的沟通，减轻患者的手术压力，提高医护人员的认可度，有助于建立和谐的护患关系，提高患者手术及其他治疗的依从性，确保作业顺利完成。通过术后饮食指导，加强患者的营养和抵抗力，避免长期饥饿和手术应激对胃粘膜的损伤。术后按摩健侧肢体促进血液循环，密切观察患者肢体及面部有无水肿、疼痛、呼吸困难，防止静脉栓塞的发生。术后指导患者适当活动，防止压疮，适当抬高患侧髋关节，确保渗出液能及时排出，避免渗出液积聚引起关节感染等严重并发症。术后1周，指导患者进行肢体功能锻炼。首先，通过足趾活动和足尖后伸及加压，保证踝关节活动良好。检查胫神经、腓总神经，提起大腿肌肉锻炼，观察尿量及性质，评价膀胱功能，鼓励饮水，保护肾功能，防止尿路感染。
结论
总之，对髋关节置换术患者实施骨科康复护理有利于患者的预后，对患者的治疗效果具有优化作用，能提高患者的护理满意度以及生活质量，具有临床推广价值。
参考文献：
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