周亚勃
陕西省人民医院 陕西 西安 710068
摘要：目的评价肿瘤疾病患者PICC置管期间配合护理干预在预防术后并发症等方面的积极意义，以促进肿瘤患者预后。方法选择本院收治的肿瘤行PICC置管的患者，总计80例。予以患者随机分组护理，对照组以及研究组40例肿瘤疾病患者分别采取常规护理、综合护理干预。比较护理干预后两组肿瘤PICC置管患者的PICC置管依从率、置管时间、并发症发生率、情绪评分。结果研究组肿瘤患者PICC置管依从率高于对照组，置管时间长于对照组，并发症发生率与负性情绪评分均低于对照组，各项指标对比P＜0.05。结论肿瘤患者PICC置管治疗期间配合综合护理干预可以降低并发症,进一步提高患者的置管依从性、延长置管时间、稳定情绪并提高患者的安全性。
关键词：肿瘤患者；PICC置管术后；并发症；护理干预
引言
外周静脉穿刺置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）是经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉，具有操作简单、穿刺成功率高、置管时间长等特点，避免反复多次静脉穿刺，有效保护患者外周血管，降低患者的痛苦。由于肿瘤患者血液处于高凝状态，经ＰＩＣＣ置管后易引起导管局部静脉血栓的发生。因此，临床探究静脉血栓发生的相关因素并给予有效的护理干预和并发症的预防尤为重要。本次探究肿瘤患者PICC置管术后并发症及护理干预措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
试验对象均为本院2018年1月—2019年12月检查确诊的肿瘤疾病患者，获得医院伦理委员会审核批准，总计80例。进行80例肿瘤疾病患者分组护理，两组各40例。对照组：男性18例，女性22例；患者年龄28～66岁，平均年龄（45.6±5.5）岁；文化程度：小学5例，初高中17例，大专以及以上18例。观察组：男性20例，女性20例；患者年龄26～65岁，平均年龄（45.5±5.8）岁；文化程度：小学3例，初高中16例，大专以及以上21例。对照组、研究组患者资料比较，P＞0.05。
1.2方法
对照组采取常规护理。研究组采取综合护理干预措施，具体内容如下：（1）专科护士技术培训对专科护士进行系统化的理论知识培训，内容包括ＰＩＣＣ置管操作、维护的相关知识，置管中可能出现的常见并发症及处理方法，要求操作者尽可能一次性穿刺成功，避免反复穿刺损伤患者的血管内膜，引起血栓的发生。（2）血管、穿刺点及置管长度选择贵要静脉位于腋窝处向上，接受肘正中静脉后注入肱静脉，或与肱静脉伴行直接注入腋静脉。管径粗、直，静脉瓣少，是作为ＰＩＣＣ穿刺的首选位置。选择Ｂ超下和（或）使用赛丁格穿刺，最佳穿刺点应在肘窝上方三横指处，从左上肢穿刺置管长度一般为５０ｃｍ左右，右上肢为４０ｃｍ左右，尽量少选头静脉，因头静脉先粗后细，且扭曲，导管进入腋静脉时角度较大，此外臂部上升还能因狭窄造成导管反折入腋静脉引起静脉炎等。（3）置管后维护将患肢抬高２０～３０°，局部热敷，注意患肢保暖，适当增加水分摄入稀释血液，以降低血液粘稠度，增加血容量。（4）活动锻炼及健康宣教置管后护理人员指导患者进行如松握拳头、活动手腕、外旋以及抬高等活动锻炼，一旦患者出现憋闷、呼吸不畅及恶心等，护理人员主动帮助患者积极缓解症状，避免患者置管侧卧位，以预防血栓发生。（5）置管后早期血栓形成一般无明显临床症状，患者轻微感受到局部组织存在胀痛，输液后冲管亦可能观察到轻微的阻力，回抽一旦观察到细小血块等说明血栓已经形成，需尽快实施溶栓治疗，切勿盲目拔管，避免血栓脱落造成肺栓塞等。（6）健康教育：由PICC专科护士一对一向患者及其家属讲解PICC技术的相关知识、优缺点及注意事项，让患者正确认识PICC技术，提高其认知水平。（7）心理护理：积极与患者沟通，了解患者真实想法，满足其心理需求，缓解其紧张、焦虑等情绪，增进护患关系。（8）发放健康教育宣传手册：由本院专家制定的肿瘤疾病相关知识、PICC技术、置管维护、留置管的并发症及预防措施等，手册采用简单易懂的语言，并配有图片，加强患者感官刺激，提高效应。（9）设立咨询电话：每天下午由PICC专科护士接听，详细解答患者及其家属的问题，并记录。（10）自我护理指导：由PICC专科护士向患者宣传自我概念、指导自我护理技能及培养自护责任感。（11）出院后随访：每周对患者进行一次电话随访，了解患者情况及PICC留置管的的情况，并告知患者复查时间。(12)预防并发症:由于个体差异不同，血管畸形或变异，导致导管异位，导管头端不在上腔静脉;穿刺点出血、渗液、血肿;导管堵塞、脱出或断裂;感染、机械性静脉炎、血栓形成。根据不同情况对患者进行健康教育，使其配合导管维护、功能锻炼，预防并发症。PICC如果用注射器回抽无回血，推注生理盐水阻力大;重力滴速减慢。应先排除固定处导管有无扭曲、折叠，如无扭曲、折叠，应拍摄全胸片排除有体内导管异位，如发现导管内有凝固的血液，考虑出现了PICC堵塞，可用5000U/ml尿激酶负压溶栓处理。
1.3观察指标
记录两组肿瘤PICC置管患者置管依从率、置管时间、并发症（感染、导管堵塞等）以及SAS、SDS情绪评分情况。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1计数资料比较
研究组与对照组80例肿瘤疾病患者组间置管依从率、并发症情况见表1。
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2.2计量资料比较
研究组与对照组80例肿瘤疾病患者组间置管时间、SAS与SDS评分情况见表2。
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3讨论
随着置管技术的发展，PICC技术具有操作简单、创伤小、耐受性高、费用低等优点已被临床广泛应用。经过临床实践证明，PICC技术能有效避免传统中心静脉插管引起的全身感染、空气栓塞、血胸等并发症，特别适用于肿瘤化疗者。多数肿瘤患者在接受化疗时，均在焦虑、抑郁等不良情绪，严重影响患者预后。。种原因导致的血管损伤、血流淤滞、高凝状态均会导致血栓形成。导管相关性血栓是指导管外壁或导管内壁血凝块的形成，是血管内置导管后常见的并发症之一。加之PICC导管置留时间较长，加重了患者不良情绪的发生，而且在治疗间歇期肿瘤患者需带管回家休养，需要其维护好置管，避免并发症的发生，因此需对接受PICC的肿瘤患者进行有效的护理尤为重要，可有效缓解不良情绪，提高自我护理能力。
结束语
综上所述，并发症及护理干预对接受PICC的肿瘤患者可明显改善其心理状态，提高自我护理能力。
参考文献
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