朱次菊 高会霞
中山大学附属第三医院 广东广州510630
【摘要】目的 研究干预护理对COPD患者行双肺移植术后康复的护理效果。方法 选择我院COPD行双肺移植术患者1例作为研究对象，通过雾化吸入并进行个性化的护理干预进行治疗，观察其治疗效果。结果 患者经过治疗和护理干预后，临床效果较为显著，病情好转并出院。结论 雾化吸入与个性化的护理干预治疗COPD行双肺移植术患者效果比较显著，但是还需要进一步进行研究。
【关键词】COPD；雾化吸入；双肺移植术；护理
治疗肺部终末期疾病重要手术方式，主要为血管性、阻塞性、感染性及限制性等终末肺部疾病。肺移植患者的机体免疫力会受到较为 严重的影响，且受疾病长时间折磨耐受力降低[1-3]。 同时手术创伤、 麻醉药物会对患者造成一定程度上的刺激，导致其呼吸功能会下降。所以康复的重要性，对提高患者活动耐受力有所并发症情况，有利于改善帮助，缓解肺移植术后患者肺移植患者的肺功能[4-7]。2020年9月，我科收治1例COPD行双肺移植术患者且右上肺曲霉菌感染。我们运用两性霉素B雾化吸入的方法对患者进行治疗。在药剂师的指导下，核算出正确的配置药液的方法，通过正确的雾化吸入操作，在科室疾病管理师的干预管理下，实施个性化的管理，取得满意的治疗效果，患者病情好转出院。现将护理体会报告如下。
1 病例介绍
男性患者,68岁,造纸厂老板, 主诉：咳痰10余年，活动气促4年。吸烟史40年,20-30支/天，最多达到40支/天。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病，双肺结节，右上曲霉菌感染。全麻下行双肺移植+供肺切除术+ 左侧肺楔形切除术+右侧胸腔粘连松解术，转重症监护室，予呼吸支持.抗感染.抗排斥.营养支持及维持电解质平衡治疗，经过5天治疗病情稳定。
2 护 理
2.1.清理呼吸道低效护理
2.1.1稀释痰液
1）遵医嘱予可必特及两性霉素B Bid氧气雾化，氧流量5-6L/min，雾化器使用后清洗待干。目的是为了稀释痰液。2）口渴时口含2-4℃冰水10-15ml，持续1min后吐出。3）嚼香糖每日3次，每次两粒，持续5min。
2.1.2机械排痰和多功能呼气阀训练
机械排痰方法：病人在不饥饿的状态下雾化后于采取左右侧卧位选择35Hz Bid各8分钟。呼气阀训练方法:首先旋转活塞，鼻子深吸气，用爆发力快速的深长呼气，吹出震动的煮水声。每次做5次呼吸阀锻炼后，需主动进行有效的咳嗽咳痰。
2.2 活动无耐力护理措施
2.2.1原地扩胸运动
方法:双手伸直，掌心相对合拢与肩平行，肩关节缓慢外展。3次/天每次5分钟。
2.2.2病房绕圈步行
具体方案：由轮椅到扶行再到自行步行绕病房进行肢体功能锻炼。逐渐延长运动时间，运动时随时监测指脉氧。注意事项：病人活动心率最大值根据病人自身情况决定和耐用情况决定，实施个体化运动。医生沟通活动时心率在120以下，指脉氧维持续95%以上。运动前后记录心率和血氧饱和度。
2.3有感染的风险护理措施
1）设置单人间，每日空气净化消毒。2）门口设置隔离挂衣架，行保护性隔离。3）进入病房，先消毒手在穿隔离衣，离开病房脱隔离衣。4）操作集中，房间不扎堆放置物品。
2.4 健康教育与营养干预
手术应激及术后进食受限导致总蛋白下降有关。肺移植早期控制入量，防止肺水肿，排斥药运用控制血糖。给予高蛋白饮食如：鸡蛋和鱼肉。必要者采用白蛋白静滴。鼓励患者保持良好的心态，积极配合治疗。
3 结论
3.1 呼吸系统康复前后对比 采取护理干预后呼吸系统明显好转。
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3.2肺功能前后对比 入院前肺功能检查FEV1%为25.5，出院时FEV1%为25.595.5。
3.3 肺活量前后对比
3.4肢体功能锻炼前后对比
4 讨论
危重患者病情复杂、急危，使用的是广谱抗生素及大量的肾上腺糖皮质激素，易使患者产生真菌感染，其中就抢感染且具有潜在危险性和缺乏有效防治手段的并发症之一，给患者带来极大的痛苦。雾化吸入起效快，局部用药，副作用小，操作简单，患者易于接受，可以缩短住院天数及减少医疗费用。对肺移植术后患者实施呼吸功能与体能锻炼后，患者护理满意度指标改善效果佳，且肺功能情况指标效果理想，能自主咳出痰液。在呼吸康复过程中要以安全性.可行性为前提，避免发生相关的不良反应。运用权威的文献让患者了解康复治疗的目的和意义，提高训练持续性。肺移植术后呼吸康复如一场战争，从实际情况了解病人不适，倾听之后分析原因尽早处理。建立信任关系很重要，让病人得到真正关心。给予病人鼓励，树立信心，康复才能落实到位。
参考文献：
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