何亚莉
四川省邻水县妇幼保健院四川 邻水县 638500
儿科夜间急诊常碰到家长抱着呼吸困难、喉喘鸣明显，面色青灰的小孩在走廊里惊慌失措地疾呼：“医生，医生，快点，快点，我娃儿换不过来气了！”一看，原来是白天门诊看过的“急性喉炎”患儿，当时劝其住院治疗而被家长以“就是一个感冒，住啥子院哦！”而拒绝。
为什么“急性喉炎”能发展为这么严重的呼吸困难并有可能危急生命呢？家长朋友们在照护急性喉炎的患儿时该注意些什么呢？本文就谈谈儿科比较常见的急重症：小儿急性喉炎。
小儿急性喉炎是以声门区为主由上呼吸道至下呼吸道蔓延的喉黏膜的急性炎症，可因病毒或者细菌感染引起，多继发于上呼吸道感染，也可以是某些急性传染病的前驱症状或并发症。
一、小儿急性喉炎的特点
小儿急性喉炎多发病于6个月至三岁的儿童，尤其在冬春季节多发。常常继发于上呼吸道感染、急性鼻炎、咽炎等，也可继发于某些急性传染病，例如流行性感冒、麻疹、百日咳等，容易发生喉阻塞，引起呼吸困难。
二、小儿急性喉炎容易梗阻的原因
主要原因如下：（1）和成人相比，小儿喉腔较为狭窄；（2）小儿喉软骨柔软，黏膜与黏膜下层附着不够紧密；（3）喉黏膜下淋巴组织以及腺体组织丰富；（4）小儿咳嗽机能较差，气管以及喉部分泌物不易排出；（4）小儿对感染的抵抗力以及免疫力不如成年人；（5）小儿神经系统不稳定，很容易发生喉部痉挛。
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三、小儿急性喉炎的临床表现
主要症状表现为：（1）起病急，白天症状较轻，在夜晚症状非常明显，有加剧的趋势；（2）声音嘶哑；（3）吸气性喉喘鸣，呼气性呼吸困难；（4）严重时会出现喉梗阻而出现三凹征，如果治疗不及时则患者面色苍白、神志不清，最终因为呼吸循环衰竭而死亡；（5）全身症状包括发热、烦躁不安以及全身无力。
喉梗阻的类型
主要可以分为以下几种：（1）I度喉梗阻。患儿安静时如常人，仅在活动后才出现呼气性喉鸣以及呼气性呼吸困难，胸部听诊呼吸音清晰，心率正常，三凹征可不明显；（2）II度喉梗阻。安静时即出现喉鸣以及呼气性呼吸困难，胸部听诊可闻及喉传导音或管状呼吸音，听不见啰音，心音无改变，心率较快，通常在120-140次/分钟；（3）III度喉梗阻。除了会出现II度喉梗阻的各种症状之外，患儿会因为缺氧出现阵发性烦躁不安，口周和指头苍白，双眼圆睁，惊恐万分，头面出汗；（4）IV度喉梗阻。经过对呼吸困难的挣扎之后，患儿极度衰弱，由烦躁不安转为半昏迷或者昏迷，由于无力呼吸，表现呼吸浅快，暂时安静，三凹征反而不明显，面色苍白或者清灰，听诊呼吸音几乎消失，心音微弱，心律不齐或快或慢。
四、小儿急性喉炎的诊断与鉴别诊断
根据小儿急性起病的犬吠样的咳嗽、声嘶、喉鸣以及吸气性呼吸困难等临床表现可以初步诊断；纤维或电子喉镜检查下可见喉黏膜充血肿胀，尤以声门下区为重，使声门下区变的狭窄，声带由白色变为粉红色或红色，黏膜表面有时附有黏膜性分泌物。
需与以下疾病进行鉴别诊断：（1）气管支气管异物。起病突然，多有异物的吸入史，患儿有剧烈的咳嗽以及呼吸困难等症状，胸部听诊以及X线检查或支气管镜检查可以鉴别两种疾病；（2）喉白喉。起病较为缓慢，低热，全身中毒症状明显，脸色苍白，精神萎靡，脉细而速，咽喉部常有灰白色假膜，取分泌物检查可找到白喉杆菌；（3）喉痉挛。常见于较小的婴儿，起病急，有呼气性喉喘鸣，声调尖而细，发作时间不长，症状可骤然消失，声音不会沙哑。
五、小儿急性喉炎的治疗与护理
由于急性喉炎的重症可发展为喉梗阻致窒息甚至死亡，所以其治疗与护理重在呼吸道管理，其次是对症支持治疗。
（1）加强呼吸道管理。主要是预防或解除喉梗阻，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅及给予吸氧。一是尽早使用有效、足量的抗生素和激素，包括强的松、甲强龙，也可以使用地塞米松、氢化可的松等肌肉注射或静脉给药，用于控制感染，消除水肿，减轻喉阻塞的症状；二是可用激素雾化吸入，包括布地奈德、沙丁胺醇等减轻喉部水肿；三是随时准备气管切开。病床旁边要准备气管切开包，重度喉梗阻或经药物治疗后喉梗阻症状并未得到缓解的患者，可以及时进行气管切开术。
（2）加强对症支持治疗。一是建立静脉通道，补充水分、纠正脱水，注意患儿的营养、水与电解质平衡，保护患儿的心肌功能，避免发生急性心力衰竭；二是尽量使患儿安静休息，减少哭闹，以免加重呼吸困难。可以酌情使用异丙嗪起到镇静作用，还可以有效减轻喉头水肿，但不宜使用氯丙嗪，因其可以让喉部肌肉松弛，加重呼吸困难。治疗过程中要密切监护生命体征变化及病情变化。
六、小儿急性喉炎的预防
在日常生活中要做好预防措施。（1）平时加强户外活动，多见阳光，增强小儿个人体质，提升抵抗力和免疫力，及时治疗小儿贫血、营养不良、佝偻病等疾病；（2）注意气候变化，及时增减衣服，避免感寒受热，保持适宜的室温和室内定时开窗通风；（3）在感冒流行期间，尽量减少外出，以防传染；（4）生活要有规律，饮食要有节制，起居有常，避免着凉，在睡眠时，避免吹对流风；（5）保持口腔卫生，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯；（6）适当多吃梨子、萝卜、话梅等水果、干果，以增强咽喉的保养作用；（7）禁用吗啡以及阿托品类药物，以免抑制呼吸和使呼吸道粘膜干燥；（8）发现孩子有流感等上呼吸道炎症要及时诊治，对出现有急性喉炎症状的患儿，更应该及时就诊治疗。
总而言之，小儿急性喉炎是小儿常见的呼吸道疾病之一，在日常生活中要注意多加防范，一旦出现任何不适症状就要及时就诊并一定要谨遵医嘱，该住院治疗时不要自作主张，随意带患儿回家，因为患儿病情加重多在夜间，住院治疗便于24小时随时观察病情的变化情况，避免错过最佳治疗时机。