黄智华
广元市剑阁县妇幼保健院四川 广元 628017
麻醉是通过药物或其他方式，对中枢神经产生可逆性功能控制，主要是为了抑制患者的痛觉，达到无痛的目的进行手术治疗，除此之外还需要保障患者的生命安全。随着我国医疗技术的不断发展，麻醉已经成为独立的学科，主要包括临床麻醉学、急救复苏医学等。
1.全身麻醉
全身麻醉指的就是通过吸入、静脉注射等方式，让麻醉药物进入患者体内，控制患者中枢神经，随着药效的不同，患者的意识会逐渐消退，最终达到无痛开展手术的效果，根据给药方式的不同，可以将全身麻醉分为这几种：
1.1吸入麻醉
采用的麻醉药物主要为挥发性麻醉药物或气体麻醉药物，在麻醉机的辅助下，患者能够将药物吸入体内，达到全身麻醉的效果。
1.2复合麻醉
就目前临床医学的实际应用来看，单一的麻醉药效并不能达到理想化水平，往往需要同时或前后使用多种不同的麻醉药物，来让患者进入全身麻醉的状态。一般来说在诱导阶段静脉注射的方式较为常见，而在维持阶段多使用吸入式。
1.3麻醉流程
全身麻醉的主要流程如下：（1）在麻醉开始之前，患者在医生嘱咐下进行均匀呼吸，在利用面罩呼吸的过程中，医生会通过静脉注射的方式往患者体内注射麻醉药物；（2）在麻醉诱导结束后（也就是患者进入睡眠状态后），麻醉医生会将软管通过患者口腔，置入到患者喉部，确保患者在手术过程中的呼吸安全。软管并不会让患者感到不适，因为是在患者睡眠状态下进行的；（3）在手术结束后，麻醉就会终止，患者的苏醒情况会和手术进行时长、患者个人体质有直接联系。
全身麻醉几乎适用于所有类型的手术，也是目前应用最为广泛的麻醉方式，其应用不会受到年龄限制，对患者身体状况的要求也很低，从新生儿到重症疾病患者都使用，而且在美容、整形、器官移植等不同的手术类型中也适用。因此应用范围广泛是其主要的应用优势之一，不仅如此，全身麻醉的方式也比较安全，对患者血流动力学的影响也很小，操作起来也较为简单。但是目前全麻没有在基层医院得到推广的主要原因在于其价格昂贵，超出了患者能够承受的范围。全麻能够有效消除患者紧张的情绪，而且基本没有任何应激反应，在手术过程中不会产生不良刺激，对内脏的伤害也比较小。
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2.局部麻醉
局部麻醉主要是在相应的部位利用麻醉药物，使患者脊神经、神经丛以及周围神经末梢受到抑制，让患者身体某一部分失去知觉，达到局部无痛手术的目的。局部麻醉和全身麻醉区别最大的地方就在于，局部麻醉的患者在手术过程中能够保持意识清醒，而全身麻醉的患者意识消失。根据给药方式的不同，局部麻醉可以分为椎管内麻醉、神经组织麻醉、区域组织麻醉、局部浸润麻醉和表面麻醉。
（1）椎管内麻醉。将麻醉药物通过脊椎穿刺的方式，注射到患者椎管中，如果是注射到蛛网膜下腔，则称为腰麻，注射到硬脊膜外腔则被称为硬脊膜外腔阻滞；（2）神经阻滞麻醉。通过注射的方式，将麻醉药物打入患者体内的某神经干中，让患者身体部分区域形成痛觉传导障碍，常见的包括臂神经丛阻滞以及股神经阻滞；（3）区域阻滞麻醉。将麻醉药物注射到患者进行手术的部位周围，使部分神经末梢形成阻滞状态，达到局部无痛的效果；（4）局部浸润麻醉。将麻醉药物注射到手术部位，将其均匀分布到手术部位的各层组织中，防止痛觉传导，在小手术中的应用比较常见；（5）表面麻醉。利用渗透性强的药物、喷雾涂敷在患者粘膜、结膜表面，以达到麻醉的效果，在临床医学中的应用较为普遍。
和全身麻醉相比，局部麻醉起效更快，在局部注射1-3分钟之后就能够立马见效；对患者呼吸循环几乎没有任何干扰，呼吸抑制、血压下降、心率减慢等问题都不会出现；除此之外，某些局部麻醉药物除了有麻醉作用之外，还能够治疗心律失常，例如利多卡因就可以作为室性早搏的首选药物。局部麻醉并不会让患者进入到睡眠状态，能够在患者意识清醒的作用下全程参与手术，有助于手术过程中医患的配合。
但如果局部麻醉药物使用控制不当，在严重情况下很有可能造成患者死亡，具体来看可以细分为三类：（1）浅麻醉：会造成高度的应激反应，患者在手术过程中会有明显的疼痛感；（2）睡觉不妥的麻醉：患者在手术过程中意识清醒，且能够参与手术全过程，能够体会到体内脏器被拉扯的感觉；（3）太深麻醉：指的是麻醉药物选择不合适，剂量不合理，在手术后早期死亡率较高。从这三种不同的反应来看，可以得出结论：麻醉药的剂量不能太少，否则会让患者产生不适的反应，对手术进程造成影响；局部麻醉药物的剂量也不能过多，否则会加大患者出现意外的几率，使患者难以从手术中醒过来。因此，医护人员要确保在患者不感受到疼痛的情况下，舒服安全的度过手术期，为了达成这一目标，“准确麻醉”这一概念应运而生，医护人员需要清楚掌握麻醉深度，精确调解麻醉深浅，让患者在术后能够及时苏醒，避免产生呕吐、恶心等负面反应。
总而言之，任何一种麻醉方式都具有风险性，风险高低和患者自身的体质、手术难度、医疗条件、医疗技术等各种因素都有着直接联系，不同部位的手术也需要采用不同种类的麻醉方式。