徐宏鹏
内蒙古医科大学 内蒙古呼和浩特 010110
【摘要】现阶段，从整体情况来看，在腰椎疾病的治疗过程中，越来越广泛的应用脊柱内镜下椎间融合术，此项技术是脊柱内镜技术与腰椎间巧妙融合的一种新型技术，在整个治疗过程中，可以在局麻下有效进行，进一步有效利用脊柱内镜的支持作用，针对各类压迫进行相对应的处理，以此呈现出良好的应用价值，为腰椎疾病的有效治疗提供必要的技术支持和保障。结合这样的情况，本文重点综述脊柱内镜下椎间融合术在腰椎疾病中应用情况。
【关键词】脊柱内镜；椎间融合术；腰椎疾病；应用
1引言:通过脊柱内镜技术有效支持在针对腰椎疾病进行治疗的过程中，可以推行椎间融合术，以此更有效的突破椎间盘突出、椎管狭窄、术后翻修等相关问题或者疾病，单一膨胀式椎间融合更加牢固，不会损害或者干扰到局部软组织，因此呈现出更加良好的恢复速度、重伤程度更小等相关优势，由此使得该手术类型得以更加广泛深入的推行，使其呈现出更为重要的价值和效能。腰椎疾病是临床实践中特别常见的疾病类型，对于患者的生活质量会造成严重影响，因此有效采取上述的椎间融合术治疗方法，有着切实的可行性和实效性。
2脊柱内镜下椎间融合术在腰椎疾病中的应用方法
2.1进行科学合理的体检和术前准备
在针对腰椎疾病进行治疗的过程中运用该方法，要着重做好患者的全面体检工作和术前准备，确保患者能够保持在适宜的符合手术要求的麻醉和体位状态，在患者的治疗过程中有效通过X线片检查、MRI检查、CT检查等相关方式，同时也要严格细致的检测患者的过伸过屈位、腰椎正侧位的具体情况，然后以相应的检查和检测结果为基准，进行行之有效的手术方案制定和措施执行。在这个过程中，如果患者的年龄比较大，在检查的过程中要进一步加入骨密度的检查环节，然后进一步结合患者的具体髓核突出情况和症状侧进一步有效明确相对应的椎间隙穿刺的合理路径。在具体的操作过程中，通常情况下穿刺的部位要在中线旁开6～8cm。把椎间孔镜的相关设备要准备和设置完善，使手术过程中应用的G臂机、镜下魔钻等相关设备都能够准备妥当，并且进行相对应的试运行和管理。在实际的麻醉过程中，要切实采取气管插管全麻方法，同时也要准备好与之相对应的抗生素药物，以此有效进行相对应的抗感染工作等等。在整个准备环节，要确保患者能够保持在俯卧位的状态，然后在患者的胸腔放置U形垫，使腹部保持在悬空的状态，通过这种方法使腹部的压力能够得到充分的降低。G臂机可以更有效的透视患者的腰椎部位，然后进一步有效明确相对应的手术节段椎弓根和椎间盘的具体位置以及后正中线。在有条件的情况下，可以进一步采取术中神经监护的方法，并且配备相对应的消毒铺巾等等。
2.2要进一步加大术中的操作和规范力度
在具体的手术治疗过程中，要科学合理的设置相对应的切口位置，在设置的过程中要确保其位置在手术标记节段椎间隙中线前6～8cm处，皮肤进行1cm小切口，然后做好穿刺放置相关工作。针对穿刺针的尖端而言，要尽可能抵达病变椎间盘安全三角，和椎间盘保持的平行的状态，然后进一步加之相对应的扩展轨道，以此确保工作通道顶端能够在节段椎间盘的小关节处，用环锯和镜下魔钻、镜下髓核钳把患者关节内部的骨质损害部位进行去除，然后确保整体的通道能够到达安全三角。在具体的操作过程中，所有的事项都需要通过G臂的透视和相关指导，以此呈现出应有的精准性和完善性。在放置完工作通道之后，要按制相对应的脊柱内镜，对于神经根的具体情况进行排查和分析，然后进一步检测椎间内部的脂肪以及毛细血管运行情况，且根据具体情况进行相对应的止血处理。要从安全三角出发针对纤维环进行切开，然后再把椎间盘进行摘除，使通道进一步深入到纤维环表面，通道保护出口根和行走根，然后结合具体的应用需求把脊柱内镜取出来，应用常规的椎间处理器等相关工具进行有效操作。
整个手术全过程也需要在G臂监督和透视之下有序完成，在具体的操作过程中，可以结合育应用需求反复地放入脊柱内镜，然后对于腰椎尖盘的具体情况和软骨终板运行情况进行相对应的观察和分析，以此进一步有效明确神经根的具体情况，使其在一种神经比较松弛的状态下有效完成。
2.3做好术后的缝合和营养支持工作
在通道内部要准备相对应的引流管，把引流管拔出之后针对通道进行缝合，从根本上有效规避其出现渗血等问题。同时要进一步有效做好透视和检查工作，通过患者的实际情况进行分析，然后进行经皮穿刺。要安置好经皮螺钉和连接棒，且固定好经皮椎弓根螺钉，使其在内部更加安全稳定。透视螺钉位置满足既定要求之后，对于切口进行缝合，在手术的过程中也要着重做好液体的补充和抗感染工作，确保患者的肛门排气正常之后才能恢复正常的饮食。
3讨论与结论
从临床实践情况来看，在腰椎疾病中包括多种类型的疾病，因此在针对相关疾病进行治疗的过程中，要结合不同疾病的主要特点，采取切实可行的治疗方法。通常情况下，在具体治疗过程中有两种治疗手段，分别是保守治疗和手术治疗，需要注意的是，在保守治疗之后，往往都没有特别明显的效果，不能起到真正意义上的根治作用，因此需要针对性的应用相对应的手术治疗方法，这样才能在最大程度上减轻患者的疼痛程度，起到标本兼治的效果。脊柱内镜技术在当前的腰椎疾病的诊断和治疗过程中，得到越来越广泛的应用，在该技术的指引之下，进一步有效推行椎间融合术，这样能够呈现出良好的手术应用价值，手术疗效十分显著。该手术方法更加安全高效而且更简单方便，手术的创伤和切口相对来说都比较小，而且恢复速度很快，因此在临床实践中得到日益广泛深入的推行和应用。这种手术治疗方法所涉及的适应症主要是腰椎滑脱、腰椎不稳、椎间盘退变、椎间孔狭窄等一系列相关腰椎疾病和并发症等等。在具体的操作过程中，要结合患者的实际情况进行针对性的操作，同时要着重做好护理干预和抗生素药物的有效配合，这样才能体现出应有的临床应用价值。在实际的应用过程中，要着重把握手术之前，手术过程中和手术之后的各个方面的配合和应用工作，充分体现出全过程、全方位的融入和加强。需要注意的是，针对腰椎间盘突出游离患者而言，不建议应用这样的椎间融合术治疗方法，特别是向上方游离者，不建议镜下融合技术，对于向下方游离患者来说，如果突出的部位是在外侧，在这样的情况下可以有效采取脊柱内镜下的椎间融合术治疗方法。如果突出的位置正好在正中，往往不能应用这种方法，因为镜下融合旁开大约45度，无法确保常规的椎间孔镜远外侧入路从硬膜囊前方摘除游离的髓核。由此也可以充分看出，在针对腰椎疾病进行治疗的过程中，如果采取脊柱内镜下椎间融合术治疗方法，要结合不同情况进行深入分析，切实有效的采取对症治疗方法，这样才能呈现出良好的优势和价值，因此在手术之前要着重做好个性化的设计和手术路径优选工作，同时要匹配与之相对应的高质量的有内镜和MISTLIF操作经验的医生，这样才能使该手术治疗方法呈现出应有的价值。
参考文献
[1]涂计,李文甜,杨述华,等.全脊柱内镜下椎管减压结合斜外侧入路腰椎间融合术及经皮椎 弓根钉治疗伴腰椎滑脱的腰椎管狭窄症[J].华中科技大学学报(医学版),2018,47(04):437- 444.
[2]孙凤龙,梁庆晨,王宏庆,等.脊柱内镜下经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎间盘突出症伴 腰椎不稳的早期临床研究[J].中华骨与关节外科杂志,2019,12(10):754-760.
[3]刘继军,田建宁.微创脊柱内镜系统辅助经椎间孔腰椎椎间融合术治疗腰椎退行性疾病 疗效观察[J].陕西医学杂志,2017,46(11):1561-1563.
[4]张宇雷,李富平,西信等.开放及微创经椎间孔入路椎间融合术后融合节段椎间隙高度及 前凸恢复程度的比较研究[J/OL].中国修复重建外科杂志:1-6.