郭金武
湖北省宜昌市第五人民医院 湖北 宜昌 443007
摘要：在耳鼻喉科最常见的临床症状之一是耳鸣，很多患者受到了耳鸣的影响，从而不能够进行正常的生活和工作，如果情况比较严重，患者会产生抑郁的情绪，甚至有自杀的想法，所以在临床诊疗过程中要重视耳鸣患者的治疗。目前在对耳鸣进行分析和探讨，并没有明确的发病机制，在分析和阐述耳鸣机制时，大多是站在大方面因素的角度去考虑。在此背景下，文章站在多个角度和方面，并且综合了国内外的研究，对耳鸣的发病机制进行了分析。
关键词：耳鼻喉科；耳鸣；相关机制；研究分析
引言
在耳鼻喉科中最常见的一种症状是耳鸣，耳鸣患者在没有外界声音刺激的状况下，自身的耳内或者是颅内，能够主观的听到相关的声音。很多专业的学者认为，耳鸣的发生往往与其他系统疾病有关，并不是独立性的。耳鸣疾病可以具有一定的持续性，并且会越来越严重，人们的日常生活和学习都会受到耳鸣疾病的影响，该文章在对耳鸣存在的机制进行分析时，从多个角度和方面进行了归纳和总结，结合了临床听力学特征，对相关发病机制进行了相应的假设分析，从而开展进一步的研究工作。
1耳鸣的流行病学
目前中国的医疗水平还不均匀，针对耳鸣流行病学的研究，还有待提升。在耳鼻喉科门诊中，有大约8%的患者存在着耳鸣的现象，部分学者针对耳鸣流行病学开展了相应的调查，徐霞等人对江苏省的耳鸣患病情况进行了调查，调查的群体是60岁以上的老人，调查结果显示耳鸣患病率为30%。
2耳鸣的发病机制
针对耳鸣的产生机制，目前并没有专业的人员给出相应的定论，有部分专业人员认为，耳鸣的发生主要是因为耳蜗出现了病变，在此过程中，中枢听觉系统对其产生了一定的影响，边缘系统以及大脑皮层的活动会影响到耳鸣的发生，耳鸣的产生以及延续与听觉传导通路有着很大的联系。
2．1外周听觉系统因素
外周听觉传导系统，如果出现了异常，那么耳鸣现象很容易被引发，除此之外，系统附近的组织如果出现异常，同样会引起耳鸣。有部分专业学生认为，耳蜗末梢可能会引起耳鸣的产生，在此过程中包含了多种理论，针对不同的理论，进行了下列分析。
2．1．1Edge理论
在耳蜗边缘区域，出现了相应的功能障碍，这种情况会引发耳鸣，淋巴的活动以及毛细胞直流电的增加等各项情况都会导致发病。神经纤维以及毛细胞之间会受到我性病变的影响，而出现电绝缘结构损坏的状况，最终会使神经结构出现异常的活动。在耳蜗和病变毛细胞器之间会存在过渡性区域，该区域如果有自发性活动增加的情况，那么就会导致耳鸣情况的出现。
2．1．2白发性耳声发射
如果不受到外界刺激，那么耳蜗功能的异常同样会引起耳鸣，在此过程中人体会感知到耳蜗自发性的耳声发射，此时中枢会判定为耳鸣。耳声发射会随着听力的减退而减弱，听力正常或者是听力稍微减退的患者会出现这种情况。对于耳鸣的产生，理论并不能够很好的进行解释。自发性的耳声发射，如果得到了消除，那么耳鸣现象并没有明显的改善。
2．1．3Discordant理论
内外毛细胞群将相应的神经信号，如果神经信号不和谐，那么就会出现耳鸣。有部分专家学者认为，如果内耳螺旋器以及内毛细胞受到了损伤，那么传入神经纤维的输入信号会有所减少，从而会对信号的传出产生抑制作用，外毛细胞在支配过程中，会受到传出神经纤维的影响，而存在一定的放射性，这会影响到传出抑制，基底膜上的活动区域会提升，从而导致耳鸣Hl。
2．1．4其他观点
也有其他的专业人士认为，长期处在一个噪声的环境中，会影响到耳蜗的功能性，从而导致神经纤维数量的改变，最终会引起人中枢听觉系统出现障碍，在自我调节性活动方面有所增强，最终导致耳鸣现象的发生。
2．2中枢听觉系统因素
中枢听觉系统中包含了两条通路，分别为经典通路以及非经典通路。耳蜗在经典通路中可以投射到丘脑腹侧，另外在下丘中央核的神经元处，也能够投射耳蜗，然后再经过投射，到达皮质。对于耳鸣状况，患者所产生的情绪反应，主要是由非经典通路控制的，丘脑的背侧和内侧核是耳蜗投射的范围，然后会经过皮层投射到皮质，主要包括非听觉部分。
2．2．1神经递质及其受体的改变
有部分专家人员在对神经递质及其受体进行分析时，以动物模型开展了相应的实验研究，最终发现了很多类型的蛋白以及基因，例如细胞骨架活性调节蛋白以及快反应基因等，在大鼠的听觉皮质层内，耳鸣的表达明显增多，可以说明有一部分神经递质和受体影响到了耳鸣的发生。
2．2．2听觉中枢重塑
听觉中枢在发育完全之后，会产生两种反应状态，分别是兴奋和抑制，外周听觉系统的活性会受到耳蜗病变的影响，而出现降低的情况，此时的中枢皮层的有关功能也会受到影响，尤其是抑制功能会出现下降的情况，最终会导致初级听觉皮层过度兴奋，与此同时，听觉皮层存在的空间频率也会受到影响而出现紊乱，听觉中枢重塑会出现在这一时段，此时的神经元电反应会有所增强。
2．2．3耳蜗核团的活性变化
耳蜗核团能够起到传导通路的作用，耳蜗核团包含了腹侧核以及背侧核。在开展耳鸣大鼠模型试验时，检测到了相应的电活动活跃以及自发放电异常增强。梭形细胞的神经纤维在投射过程中一般情况下投射的部位是下丘，由此表明，高级听觉中枢的激活与梭形细胞激活存在一定的联系，耳鸣的产生很可能是受到了耳蜗背侧核的影响。一氧化氮合成酶会在耳蜗复侧核中表达，而对侧中的表达则比较低，一氧化氮合成酶能够间接的对神经元的兴奋和抑制进行调节，从而达到平衡，因此耳鸣的发生不仅与耳蜗背侧核有关，还与耳蜗复侧核有一定的关系。
2．2．4大脑边缘系统区域对耳鸣产生的影响
耳鸣的产生和调节在很大程度上与大脑边缘系统有一定的关系。相关人员在对大脑边缘系统进行分析和研究时，应用了功能性磁共振成像的方法，对于存在耳鸣与不存在耳鸣的患者进行了比较，并且有着比较明显的差异，试验研究结果表明，腹正中前额皮质中的血压水平与耳鸣响度存在着一定的关系，与此同时，也与耳鸣持续的时间有联系。患者对于耳鸣状况有不同程度的情绪反应，这与边缘系统有一定的关系，一般情况下受到边缘系统的影响，耳鸣的情绪反应会加重，在探究耳鸣反应时，如果按照耳鸣神经一生理学模式，那么会把行为系统以及认知系统与耳鸣进行结合。
结束语
由以上可知，耳鸣的发生往往是受到了多种因素的影响，与中枢听觉系统以及其他因素有着一定的关系，在听觉传导通路中，如果神经元电活动异常，那么就会产生耳鸣的情况。除此之外，大脑边缘系统以及自主神经系统也会对耳鸣情况产生一定的影响。
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