陈俊
眉山市人民医院 四川 眉山 620010
新冠肺炎是因新型冠状病毒感染引起的一种急性感染性肺炎，早期症状为发热、乏力、干咳等，后期逐渐出现呼吸困难等症状，该病具有传播速度快、传染性强等特点，多数人可取得良好预后，仅少数严重者发生脓毒性休克、呼吸窘迫综合征，或死亡。新冠肺炎会对人体造成长期后遗症，自然痊愈的希望很大，同时利用有效的肺康复训练可以缓解患者肺部损伤。
什么是肺纤维化？是指正常肺泡组织发生损损伤后，通过异常修复致使结构异常形成疤痕。肺纤维化包含肺组织炎性损伤、肺组织结构破坏、肺间质细胞增生集聚等过程，如果为微小损伤，只存在微小条索状变化，经过有效修复后肺组织结构和功能可以得到恢复正常，不会影响健康。如果为反复损伤及较大损伤，则反复修复可能导致疤痕形成或肺纤维化。肺纤维化有以下症状表现，如呼吸困难、咳痰、慢性咳嗽、胸闷、喘息等，还可能伴有食欲减退、体重下降、功能障碍、焦虑抑郁情绪等，其中最为常年的症状为呼吸困难，如果为轻度肺纤维化，则在剧烈活动时出现呼吸困难，如果是进展性肺纤维化，患者在静息状态下也可能出现呼吸困难，非纤维化严重者还会是进行性呼吸困难。
有研究显示，新冠肺炎患者在治愈后数周内出现持续性肺损伤表现，而随着时间的推移这些症状会有一定程度的改善。新冠肺炎重症患者在治好后，如果遗留部分肺纤维化，肺功能没有得到完全恢复，也就是患者呼吸困难、活动受限、运动耐力降，这些都是开展康复治疗的适应症。新冠肺炎重症患者如何缓解肺部损伤，怎样做？
肺功能锻炼
新冠肺炎患者肺损伤主要是肺泡渗出增加，对肺泡氧合造成影响，因此开展肺康复的主要目的是通过肺功能锻炼，打开患者气道，提高肺部通气量及肺容量。肺康复锻炼的方法有：（1）缩唇呼吸，闭嘴经鼻缓慢深吸气至无法吸入（气体从鼻孔吸入），再缩唇（嘴呈吹口哨状），呼气时气体从口唇缓慢呼出，并腹部收缩，保证呼气和吸气时间为2:1，时间每次10分钟，每日进行3-4次，如果发生憋气等状况，应立即停止。
（2）腹式呼吸：锻炼体位采为平卧位，患者轻度屈曲髋关节和膝关节，全身保持舒适状态，将左、右侧掌心分别放在腹部、胸部位置，鼻子吸气时腹部缓慢上抬腹部鼓起，到最大肺容量，屏气2s后，缓慢呼气把腹部缩回去，到胸部感觉的最高点，屏气3s，吸气及呼气时间比为1:2或1:3，每日2次，每次5-10分钟。（3）呼吸操，①立正站立，使回呼吸保持平稳状态度，吸气后身体前倾呼气，同时在吸气时双臂上举、外展、前伸双臂，在呼气时收臂自然下垂。②在吸气时一侧手臂上举，呼气时两手置放在腹部缓慢呼出。③吸气时双手抱头，呼气时转体缓慢呼出。④立正站立，吸气时两手上举，呼气时蹲位将气体呼出。每日3次，每次10min。（4）在患者条件允许的情况下还可以借助呼吸训练器开展肺康复训练，具体方法：使患者保持平卧位，用唇舌以及口含住吸气软管，双手紧握呼吸训练器，缓慢吸气，以最大的吸气量吸住小球，屏气2-3s，白色活塞降低至最小层，而后将吸管取出，吸气嘴移开，缩唇慢呼气，第二组训练时休息5分钟，共计训练4次。在指导下使患者学会以上呼吸锻炼的方法，可以通过观看影像视频进行学习，在训练时患者应该明确康复锻炼对缓解肺损伤的重要性，能够积极配合，患者需要充分掌握呼吸锻炼的方法及技巧，日常坚持锻炼才能取得成效。
全身运动
开展全身运动的目的是增强患者全身耐力，有助于心肺功能的改善。通常新冠肺炎患者在治好后主要为居家康复锻炼，选择一些适宜的有氧运动，如太极拳、八段锦、呼吸操、慢跑、骑自行车、运动锻炼、胸廓放松训练等。可以通过网络视频、交友平台学习，患者需要积极参与，并由家属进行监督，相互共同学习，纠正错误。需注意每日锻炼强度应适宜，不可进行剧烈体育活动。
保持营养均衡、合理饮食
患者日常饮食需要格外注意，以含有丰富蛋白质、维生素、微量元素的食物为主，还可以适量食用梨、百合等具有滋阴润肺作用的食物。禁食辛辣刺激类，饮食应该清淡、易消化，多食用新鲜果蔬，多饮水，保持呼吸道湿润性。合理饮食有助于增强体质，提高机体免疫力。蛋白质食物：如鸡蛋、鱼肉、牛奶等；高维生素食物：如菠菜、苹果、橙子等水果；禁辛辣刺激、生冷类食物：如雪糕、冷饮、咖啡、浓茶、辣椒等。
规律作息
纠正不良生活习惯，如戒烟戒酒，规律作息，每日早睡早起，保证每日睡眠充足，注意劳逸结合，不能过度劳累；保持良好的居住环境，室内勤通风，确保空气流通，避免与烟雾、粉尘、有害气体等接触，尽量不到人口密集的场所，严格佩戴口罩，严格做好预防及防护；日常注意个人卫生，勤洗手能减少细菌的传播，注意保暖防寒，气候变冷后及时增添衣物，不能受凉受寒，防治感冒。
对于出院后有后遗症的重症新冠肺炎患者，可以进行居家看护，坚持康复锻炼，加强机体营养支持，同时心理重建也非常重要，需要定期进行复查，可以通过心肺功能评估，制定有效的康复方案，利用现有条件进行康复治疗，如此可以有效缓解肺损伤。