陈红
资阳市雁江区妇幼保健院四川 资阳 641300
宫外孕也被称为异位妊娠（ectopic pregnancy），指的就是受精卵在子宫腔以外的部位着床和发育，最常见的异位着床部位为输卵管，也可能着床于卵巢、宫颈、腹腔等。宫外孕引起的大出血是妊娠早期死亡的主要原因之一，所以育龄阶段的女性如果在停经后依然有阴道不规则出血、腹痛持续时间长等症状，需要警惕宫外孕的可能。
1.宫外孕病因
总的来说造成宫外孕的原因有以下几个方面。（1）患者体内存在炎症；（2）宫内节育器避孕失败；（3）盆腔有明显肿块；（4）发育不良；（5）有流产史；（6）避孕失败；（7）接受过输卵管手术或患有子宫内膜异位症。
2.宫外孕病理
（1）输卵管妊娠流产。多在输卵管妊娠的8-12周出现，多见于输卵管壶腹部妊娠；（2）输卵管妊娠破裂。多见于输卵管峡部妊娠，多在输卵管妊娠6周左右出现。绒毛侵蚀肌层以及浆膜，穿破浆膜，导致出血量过大，患者失血性休克。孕囊从破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎；（3）陈旧性宫外孕。输卵管妊娠流产或破裂，也可能出血自然停止，胚胎死亡或吸收。如果反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬，并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕；（4）继发性腹腔妊娠。输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶尔有存活，继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。
3.宫外孕的临床表现
（1）停经。约有70%-80%的患者会有停经的症状，通常持续1-2个月；（2）腹痛。患者腹部隐隐作痛，有酸胀感，肛门坠胀感觉强烈；（3）伴随有不规则的阴道流血，出血量较少；（4）晕厥与休克。该症状时常会和阴道出血同时出现；（5）患者下腹部有明显压痛；（6）在妇科检查中，可以发现患者子宫漂浮、子宫不对称。
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4.宫外孕的治疗
通常来说宫外孕的主要治疗方式如下：（1）期待疗法。疼痛轻微，出血量少，无发生破裂证据；（2）药物治疗。又可以分为化学药物治疗和中药治疗。化学药物治疗的条件包括，患者没有药物治疗的禁忌症，未发生破裂或流产，无明显内出血；（3）手术疗法。适用于生命体征不稳定或腹腔内出血征象的患者、诊断不明确的患者、异位妊娠有进展的患者、随诊不可靠的患者。主要包括根治手术，如切除患侧输卵管；保守手术，如保留输卵管；以及腹腔镜手术。保守手术适用于有生育要求的女性，或是对侧输卵管已经切除或有明显病变的患者。根治手术适用于，输卵管妊娠流产或破裂，有内出血并发休克，应在抗休克的同时，开腹切除输卵管。尤其发现输卵管间质部妊娠时，应该尽早手术，避免严重的内出血。
5.宫外孕的护理
5.1术前护理诊断
（1）疼痛。与输卵管妊娠导致输卵管肿胀、包块破裂、卵巢蒂扭转有关；（2）组织灌注不足。与包块破裂出血、阴道流血有关；（3）自理能力低下。与腹腔出血、疼痛有关；（4）恐惧。与疾病突发以及担心手术治疗预后有关；（5）知识缺乏。与不了解异位妊娠相关知识有关。
5.2术后护理诊断
（1）疼痛。与手术创伤、切口疼痛有关；（2）排泄形式改变。与灌肠、留置导尿管有关；（3）体温过高。与手术后机体应激反应有关；（4）自理能力低下。与手术创伤、留置导尿管、术后麻醉、心电监护等有关；（5）营养失调。与出血以及术后摄入下降有关；（6）知识缺乏。与缺乏术后恢复、活动相关知识有关。
5.3术前护理措施
疼痛。与输卵管妊娠导致输卵管肿胀、包块破裂有关。预期目标：1-2天内患者疼痛感明显减轻。措施：（1）对患者表示安慰，向患者解释引起疼痛的原因；（2）指导患者掌握放松紧张情绪的技巧，分散患者注意力，例如深呼吸、听音乐等；（3）密切观察患者血压、脉搏、面色等情况，检查阴道出血情况；（4）尽快完善术前准备，行急诊手术。
组织灌注不足。与包块破裂、腹腔内出血、阴道流血有关。预期目标：患者生命体征平稳，出血得到控制。措施：（1）密切监测患者生命体征，做好术前准备；（2）观察出血情况，注意血压变化；（3）对患者进行输血补液治疗。
自理能力低下。与腹腔出血、疼痛有关。预期目标：患者在家属的协助下基础生活能满足。措施：（1）密切监测患者生命体征；（2）鼓励家属陪伴患者，为患者提供帮助；（3）完善术前准备。
5.4术后护理措施
疼痛。与手术创伤、切口疼痛有关。预期目标：患者术后1-2天内疼痛感减轻或消失。措施：（1）评估疼痛程度，指导患者减轻疼痛的方法；（2）做好心理护理，消除患者紧张情绪；（3）保持引流管通畅。
排泄形式的改变。与灌肠、留置导尿管有关。预期目标：术后拔除导管患者能够自行小便。措施：（1）鼓励患者多翻身，促进肠道蠕动；（2）保持尿管通常；（3）尿管拔除后，鼓励患者多饮水。
体温过高。与术后机体应激反应有关。措施：（1）卧床休息；（2）温水擦浴；（3）进行抗过敏治疗。
总而言之，宫外孕对女性身体健康的威胁极大，在日常生活中要注意预防，一旦出现任何不适症状需要及时前往医院进行治疗，选择合适的治疗方案，加快康复进程。