邓新辉
江安健朗医院 四川宜宾 644200
慢性心力衰竭是一组复杂临床综合征，由多种原因导致心脏结构和功能发生异常变化，使心肌收缩和舒张功能发生障碍。患者在患病之后会表现出呼吸困难、疲乏和液体潴留等症状，慢性心力衰竭是心血管疾病终末期的表现，若不及时治疗，会增大患者死亡的概率。在对心衰患者治疗时，应以防止和延缓心力衰竭的发生发展为目标，帮助患者缓解临床症状，提高患者的生活质量。中西医结合治疗实现优势互补，满足临床个体化诊疗的需求，进一步提高心衰患者的临床治疗效果。
一、慢性心力衰竭的危害
心衰是各种心脏病的终末阶段，直接危害患者的身心健康，心力衰竭好发于老年人，尤其是患有冠心病、心肌缺血、高血压、糖尿病的患者患有心力衰竭的概率更高。而呼吸道感染、心律失常、血容量增加、治疗不当等都有可能诱发心力衰竭疾病发病。患者在患病之后会出现左心衰竭、右心衰、全心衰等症状，多数老年慢性患者还会表现出咳嗽乏力、疲倦、肾功能异常等症状。若不及时治疗，可能会导致患者出现更严重的并发症，比如肾功能不全、肝功能异常、血栓形成等，直接危害患者的生命安全。
二、从中西医的角度看慢性心力衰竭的病因
西医学认为：心肌病理性重构是心衰发生发展的基本机制，心肌死亡事件的发生以及神经内分泌系统过度激活导致的系统反应，会使心衰进一步发展。
慢性心力衰竭的病因较多，其中包括心肌本身疾病带来的影响，比如冠心病、心肌梗死等，心脏负荷过重、心室前负荷不足有可能会导致心力衰竭。
①心肌损害分为两种，一种是原发性心肌损害，包括由冠状功脉疾病而导致的缺血性心肌损害、炎症心肌损害、遗传性心肌病等。另一种是继发性心肌损害，具体包括内分泌代谢性疾病，比如糖尿病、甲状腺疾病，系统性沁润性疾病。
②心脏负荷过重：压力负荷过重多见于高血压、主动脉瓣狭窄疾病。容量负荷过重常见于心脏瓣膜关闭不全的患者中。患者可能还会存在全身循环血量增多的疾病，比如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等。
中医学中提出的“心水”“心衰”与心力衰竭类似，慢性心衰属本虚标识之证，心衰的病机可用虚、瘀、水概括。《金匮要略》中提到患有心衰类似症状的患者会出现全身困痛、短期易感、烦躁症状。大多数人认为心力衰竭是由于心气不足、瘀血闭塞脉道、情志内伤、劳倦过度所导致，中医辨证分型治疗应用适当的药材，帮助患者活血化瘀，改善症状，提高患者的生活质量。
三、中西医治疗的优势
因人制宜，注重个体差异：由于个体差异性的存在，患者诱发心衰的因素不同，在治疗时应评估患者的具体病情，应用个性化的治疗方法，即使是同一个患者，在不同时期也需要制定不同的治疗方案。西医强调事物的一般性，在临床治疗中，往往会忽略个体差异性，因此与中医的结合治疗，能够有效地对每个心衰患者进行评估，应用不同的药剂进行治疗，指导患者通过食疗等方法缓解症状。
改善症状，提高生活质量：中西医在缓解心衰患者气促、水肿等症状时，效果显著，但心衰患者往往会存在多种症状，比如头晕、心悸、乏力、胸闷等，临床用药时，虽然能够帮助患者缓解症状，但同时也会使患者因为病情而出现焦虑情绪，通过中医药辩治处理，往往帮助患者疏解情绪，提高患者生活质量。
中医药的应用既能按照个体差异性又能提高治疗效果，同时也能权衡药性之间的利弊，减少药物的毒副反应，有些患者在临床用药时，对地高辛药物敏感出现中毒反应，服用ACE I药物出现咳嗽症状，而利尿剂应用时也容易出现低钾低钠等反应。对于这类患者治疗时，可以考虑中药辨证治疗，帮助患者降低不良反应。中药的应用也能减少药毒性，从而降低患者的死亡率，中医药的早期介入能够减少血管活性药物、抗生素药物的应用，降低患者对西药产生的不良反应，从而提高临床治疗效果
四、慢性心力衰竭的中医结合治疗
中西医结合治疗的注意事项：在西医治疗的基础上，加用中医治疗能够帮助患者改善症状，提高生活质量，同时维持患者的心功能。中医学认为慢性心衰属本虚标识之证，“本”为心悸、心阳亏虚为主，“标”指气滞血瘀、痰浊、水饮，化瘀通脉是治疗心力衰竭患者的首选方法，采用辨病与辨证相结合的方式，在西医常规治疗心衰的基础上，加用中药治疗，能有效提高治疗效果。
1.心力衰竭患者的西医治疗
药物治疗：利尿剂、ACE I抑制剂、β受体阻滞剂、地高辛是临床常规治疗的药物，可1和3联合应用，或1-4的联合应用，利尿剂更适用于有液体潴留的心衰患者；ACEI抑制剂适用于全部心衰患者，但要注意，若存在禁忌症应选用其他药物；β受体阻滞剂适用于无液体潴留、病情稳定的心衰患者；地高辛药物能够缓解患者的症状。
去除或缓解基本病因：对心肌病心力衰竭并伴心绞痛患者而言，需要通过冠状动脉重建术，帮助患者改善性功能。有效控制感染，尤其是呼吸道感染，降低患者疾病发病率。心律失常患者应积极接受治疗，患者也要改善日常生活方式，以此来降低疾病发病风险，比如戒烟戒酒、控制体重等。同时控制高血压、高血脂、糖尿病等，以低盐低脂饮食为主，若患者属于重度心衰患者，应限水，告知患者避免长时间的用力活动。
2.慢性心衰的中医治疗
①辩证分型：
心气不足：这种情况多见于早期患者，在治疗时注重益气宁心，应用养心汤加减治疗，主要包括人参、黄芪、白术、炙甘草、当归等药材，
水邪上泛：这类患者脾、肾、肺三脏阳气不足、水液代谢异常，出现心悸、气短、咳喘、气急等症状，在治疗时应注重泻肺利水，应用小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗。
气虚血瘀：这类患者出现心悸、胸闷、疼痛等症状，在治疗时注重益气、活血化瘀、利水，应用补阳还五汤和五苓散加减治疗，主要应用炙黄芪、当归尾、茯苓、丹参、白术等药材。
阳虚水肿：常见于老年人，以心肾阳虚为主。患者会出现心悸气喘、尿少、水肿、腹水等症状，在治疗时应注重温阳利水，应用真武汤和五苓散加减治疗。
慢性心力衰竭疾病的存在直接危害现代人的生命健康。随着心衰疾病的进一步发展，会使心肌损伤情况加重，影响患者的心功能。通过药物治疗，能够帮助患者改善心功能，降低患者的死亡风险，在临床治疗时所应用的利尿剂、血管扩张剂有些患者可能不适用，因此中西医结合治疗方法的应用，在一定程度上能够实现优势互补，帮助患者改善心功能，改善患者症状，降低药物的毒副作用，提高患者的生活质量。