伏洪舵
广元市剑阁县人民医院628300
临床医学中，微生物检验是最为常用的一种检验方式，主要包括显微镜、染色技术、培养基制备技术、接种、分离纯化和培养技术等，对于部分感染类疾病而言，微生物检验效果更佳。为了能够充分保证检验质量，不断提升检验结果的准确性，完善检验质量管理工作尤为关键，只有将检验与分析的质量提上去，才能最大程度发挥临床微生物检验工作的价值，以临床诊断与治疗提供可靠依据。在实际检验中，有诸多因素会对检验质量造成影响，下面我们来详细了解一下。
1.影响临床为微生物检验质量的因素
1.1标本质量。在实际检验工作中，标本会由于采集不当、运输不当、储存不当及处理不当等原因导致质量不合格，而这也会直接导致检验质量下降。例如，在采集前没有对患者的病情进行充分的了解，也没有提前告知注意事项，导致患者服用了药物，而药物对标本检验影响十分大。一些标本采集人员对标本的采集不规范，使标本在采集后受到菌群污染，引起外源性污染，以最终导致检验结果出现偏差。除此之外，标本质量也会受到采集量的多少、采集时间是否准确的因素影响，一般情况下，标本在采集完成后，需要在2小时内送检，且要特别注意保存的温度，否则很容易引起标本出现致病菌，致使检验结果出现偏差，不是漏诊就是误诊，不仅无法对医生诊断病情提供帮助，还有可能延缓患者治疗，造成更加严重的后果。
1.2检验操作人员。研究统计显示，大量的临床微生物检验结果出错都是由于工作人员工作不到位导致，如果在工作中能够更加细致，每一个阶段均严格按照规定与要求，有很多失误都是可以被避免的。但事实上，很多检验操作人员在工作中缺乏责任心，并没有意识到检验质量管理与把控的重要性，使得规章制度形同虚设，或是仅按照自身经验想当然的工作。部分检验操作人员由于缺乏专业理论知识与实践技能，导致工作中经验匮乏，没有应变能力与突发事件应急能力，在一定程度上加大了检验结果的误差率。除此之外，检验科管理人员对人员的培训工作也不够重视，对于新型的设备与仪器缺乏完整的操作培训，仅靠个人掌握一般难度较大，且结果不会理想，导致检验科整体缺乏良好的工作能力，工作效率较低。
1.3操作规范。一般在微生物检验科室会有完整的规章制度，要求对检验试剂和培养基做好登记工作，并贴好标签；在检验操作前，需要对试剂进行详细核查，包括但不限于试剂的颜色、有无溶血、有无细菌污染、有无气泡等；在使用细菌鉴定板和培养基时，要严格查看包装是否完整，是否在使用日期内。但在实际操作中常会出现操作不规范问题影响检验质量。除此之外，针对设备及仪器的购置时间、具体操作和校验等工作，也常常出现记录不清、放置不当等问题，且对于灭菌器整理、无菌隔离系统等也需要特别注意规范使用。
2.对影响微生物检验质量的3个重要因素的预防措施及建议
2.1全面提高微生物检验标本的质量。首先，需要医生科学合理的为患者选择检查项目。现阶段临床中患者的疾病表现具有多样性，诱发疾病的原因也多种多样，同样的疾病不同的患者常常会有不同的表现，使得检查项目相当繁琐。医生在进行检查项目选择时需要更加科学合理，充分结合患者的临床症状、既往病史等，以提高临床诊断准确率。因此，这对医生有较高的要求，需要有充分的判断能力与临床经验。其次，在进行标本采集时要严格按照相关操作步骤与流程要求。例如，在无菌标本采集中，要充分保障没有外源污染，确保无菌操作；在采集脓样标本、血液标本的时候，要先对患者的患处周围皮肤进行消毒，避免皮肤表层的细菌对标本造成污染；在采集前，要加强医生、采集人员与患者之间的沟通，明确采集方式和采集时间，最大程度保证采集顺利，从而保障采集质量。最后，是标本送检环节，通常要求在标本采集后2小时内完成，但有部分特殊的标本需要采集后立即送检，像是流感嗜血杆菌等对患者要求敏感的微生物标本。如果有特殊情况无法按时进行送检，需要严格遵照规定进行储存，并在标本外侧贴上标签，明确写明患者的科室、姓名、病床号、采集时间等，以避免送检时出现失误。检验操作人员在接收标本的时候，也要再次将这些信息进行核对，检查是否与自己之前所接收到的化验单据等信息相符，并检查保本是否存放正常，有没有被污染等情况。
2.2不断提升检验操作人员的综合素质与能力。重视人员培训工作，定期开展并配合考核，辅以不定期培训和抽检，务必保证所有工作人员有良好的工作态度，较强的责任心，真正认识到质量管理工作的重要性，积极主动配合。培训形式可以多种多样，像是网络授课，微课等，在不影响正常工作的前提下开展，内容可以有常见疾病知识、标本采集与运送方法、设备和仪器的正确使用、常用的微生物检验方法、正确填写检验报告单等，还可以不定期进行新型设备仪器使用方法、新型检验知识与方法的培训，以不断提升检验工作人员的整体素质能力。由于工作人员具有差异性，因此培训需要有针对性，经验丰富、年龄较大的人员，应重点讲解新设备、新仪器的使用，讲解先进技术与理念，使其能够与时俱进；经验较浅、年纪较轻的人员，需重点讲解基础理论知识，提升他们的基础业务能力。
2.3对微生物检验操作方法进行严格规范并落实。检验实验室必须无尘、无菌，所有进入实验室的人员均需掌握无菌隔离相关规定，并能定期对实验室内的设备和仪器进行消毒灭菌。进行检验之前，要先对检验设备进行校验，确保能够正常工作，还要严格按照设备操作规范及流程，参照说明书确保准确无误，避免由于操作失误导致检验结果出现偏差。检验完毕后，要对设备进行完全清洁并保养，有异常要及时维修并做好登记。对鉴定板要进行定期更换，还要采用标准菌株进行质量把控，在使用细菌鉴定仪进行鉴定时，要先自行校准，还要对检测之后的标本进行杀菌，以避免由于没有灭菌导致标本对实验室环境造成污染。灭菌方式主要采用高压湿热灭菌器进行，还可以采用化学试剂对灭菌结果进行把控。除此之外，实验室内所有的培养基都需要做好登记，贴上标签，信息包含相关负责人、购买人、使用信息等，方便后期复查。在使用培养基时，需要先观察时间的厚度与颜色是否正常，并检查是否有细菌污染、溶血以及大量气泡出现。在使用鉴定板与培养基之前，需要先确认外包装完整没有缺口，并在试用期间之内。
综上所述，只有做好微生物检验质量把控工作，最大程度降低不良因素影响，才能不断提高临床微生物检验质量。