刘福太
广元市中医医院 四川广元 628000
如果您即将迈入50岁的门槛，发现自己背越来越弯，手脚疼痛越来越明显，平时出门遛弯时一不小心就骨折，那么您该警惕是否得了骨质疏松症。对于骨质疏松我们该如何去诊断和治疗呢？首先应该了解什么是骨质疏松。
▲骨质疏松的概念
骨质疏松主要是由于骨量丢失与降低、骨组织微结构破坏、骨脆性增加，导致患者容易出现骨折的全身代谢性骨病。常见于50岁及50岁以上人群，围绝经期和绝经期女性多发[1]。此类人群因年龄的增长和体内激素的改变，导致骨代谢异常，骨量流失，引发骨质疏松。这类人群有着骨折高发危险，严重的骨质疏松患者，还有并发骨肿瘤和瘫痪的危险。
骨质疏松早期症状并不明显，在发现身体出现异常（疼痛，骨折等）时，可能骨质疏松已经“找”上你了。因此骨质疏松的早期治疗尤为重要。
▲骨质疏松的诊断标准
1、X线检查：通过腰椎间X线的检查来发现是否存在骨折现象，观察骨骼的病理变化。如果X线片中可以看到骨折现象，应进行进一步检查，判断是否为骨质疏松。
2、骨密度测定：通常运用双能X线吸收测定法（DXA）进行测量，对于不同人群，所选定的测定方法也不同。（1）针对50岁以上的男性和绝经女性，通常用T值来判断骨密度是否正常，当-1＜T值＜1时，提示骨密度正常；当-2.5＜T值＜-1时，提示骨量低、骨质流失；当T值≤-2.5时，提示骨质疏松。当发生严重骨质疏松时，T值≤-2.5并且出现脆性骨折的现象。（2）50岁以下的男性、绝经前女性和儿童，通常用Z-值来判断骨密度是否正常，当Z-值≤-2.0时，提示骨量低或者因年龄较小，骨密度还未达到预期值。
3、脆性骨折的诊断：脆性骨折是指在日常生活及日常活动时，易发生骨折现象。（1）日常活动中，髋部关节或椎体部位发生骨折现象，此时应该警惕是否出现脆性骨折；（2）在进行DXA测量法测量中轴骨或桡骨远端的1/3处，此时T-值≤﹣2.5，则提示出现脆性骨折，有骨质疏松的危害；（3）骨密度测量T值结果显失低骨量，并且手腕处、骨盆、手臂等地方发生过骨折，提示有骨质疏松的危害。
▲关于治疗方法
1、急症对症治疗：当出现骨质疏松时，会产生强烈的疼痛感，疼痛时轻时重，对于这类患者可使用非甾体抗炎药消炎镇痛，如艾瑞昔布、洛索洛芬钠、依托考昔等药物，这类药物有很好的抗炎止痛效果，可以暂时缓解因骨质疏松带来的疼痛感及有效治疗骨质疏松并发的炎症。
2、一般治疗：（1）及时补充钙，骨质疏松患者在充足的钙摄入情况下可以有效的获得理想骨峰值和增加骨强度，从而达到治疗的效果。目前主要还是以食物获取为主，例如多摄入钙含量丰富的食物（牛奶、黄豆、黑豆以及坚果类），当食物中钙的吸收不够时，临床上可以增加钙剂使用，根据人体所需钙量进行补给。一般人体摄入钙量为1000 mg/d，对于骨质疏松患者钙量可在1000 mg/d-1500 mg/d之间。
（2）补充维生素D。维生素D可增加肠钙的吸收，促进骨骼强壮，因此有骨质疏松的患者也可根据病情增加维生素D的使用，可多食用一些富含维生素D的食物，例如瘦肉、动物肝脏等，另外日常应该多增加日晒时间，光合作用可以很好的储存骨骼中所需要的维生素D，也可根据病情给予维生素D口服片服用。
3、药物治疗。（1）抑制骨吸收的药物：例如依降钙素、鲑降钙素。主要作用是可减少破骨细胞数量，减少骨量丢失，缓解骨质疏松、骨折引发的骨痛。
（2）抑制破骨细胞的药物：例如双膦酸盐类、阿仑膦酸钠等药物，这类药物可以抑制破骨细胞，可作用于增龄性或绝经后的骨质疏松。
（3）性激素补充剂：主要针对绝经期后的女性，有效预防和治疗绝经后女性出现的骨质疏松。
4、中医治疗：中医药物可以运用青娥丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等中药。中医认为骨质疏松主要由肾虚精亏、脾胃虚弱、气血不通导致，因此中医治疗以补肾益精、健脾益气、活血化瘀为主要治疗方法。
5、运动和物理疗法：可以通过运动疗法，例如慢跑、游泳、瑜伽等，老年患者还可通过打太极拳、练体操等，这些运动可以活动骨骼，增强骨骼，锻炼骨骼。另外临床上还可对骨质疏松患者进行物理疗法，比如用微波、超短波来缓解疼痛，脉冲电磁场、体外冲击波仪器来增加骨量等，能够更好的缓解骨质疏松症状。
6、手术治疗：对于骨质疏松导致髋骨、肩部、腕骨等部位骨折的患者，临床上会通过手术方式固定及置换，使骨折部位恢复，能够正常活动。
骨质疏松症可防可治，不要产生疾病恐惧感。虽然骨质疏松起病初期无症状，但我们要做到定期体检，定期排查，日常生活中我们要学会预防骨质疏松的方法，多运动、多日晒、多补钙，拥有健康的作息时间才能够有效的预防骨质疏松。当察觉自身有骨质疏松的前兆，例如浑身疼痛，易骨折等，要及时去医院就诊，进行临床相关检查，切不可忽视和抱有侥幸心理。
本文所引用文献来源如下：
[1]王凯,宋敏,文皓楠, 等.从OPG/RANK/RANKL信号转导系统探讨老年性骨质疏松的 发病机制[J].中国骨质疏松杂志,2020,26(6):910-914.