陈孝丽
四川省攀枝花市仁和社区卫生服务中心 四川攀枝花 617061
反流性食管炎是胃食管反流病的一种，当胃十二指肠内容物反流入食管，引起不适症状，同时导致食管粘膜糜烂，溃疡，称为反流性食管炎，反流和烧心是患者的典型表现。医生主要是通过消化内镜来做检查，然后根据患者的实际情况给予相同的药物治疗，部分患者由于不适症状持续存在，可以选择进行手术治疗。
食管下括约肌是食管末端3~4厘米长的环形肌束，其收缩产生的作用相当于一个阀门，可防止胃里边的东西反流入食管。反流性食管炎主要是由于食管下括约肌功能障碍所引起，直接损伤因素为胃酸，胃蛋白酶，非结合胆盐，胰酶等反流物刺激食管粘膜，导致其出现糜烂，溃疡。
1、反流性食管炎基本病因有哪些
（1）食管下括约肌结构受损
贲门失弛缓症术后，食管裂孔疝，腹内压增高（如妊娠，肥胖，腹腔积液，便秘，呕吐，负重劳动等）及长期胃内压增高（如胃排空延迟，胃扩张等），均可使食管下括约肌结构受损。
（2）食管下括约肌功能障碍或一过性松弛延长
缩胆囊素等一些激素，地西泮等药物，还有巧克力和一些高脂肪的食物，都会对食管下的括约肌产生影响，有的可能轻点，严重者可能会引起括约肌松弛延迟等其他功能障碍。
（3）食管清除作用降低
一般情况下，如果有反流，大部分也会在一两次之后在胃肠的蠕动下自动排进胃内。剩下的唾沫冲洗或者中和了。患反流性食管炎的人，食管清除作用降低，常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，会使食管对反流物的清除作用降低，从而导致疾病发生。
（4）食管黏膜屏障功能降低
反流物进入食管后，食管黏膜有唾液以及复层鳞状上皮，来抵抗反流的东西对食管黏膜的伤害，但如果长时间饮酒和吸烟，或者常吃刺激性食物和药物都会使食管黏膜屏障功能降低。
2、反流性食管炎都有哪些症状
反流性食管炎的患者可有食管症状和食管外症状。食管症状包括典型的反酸，烧心症状，以及胸痛，吞咽困难等不典型症状，食管外症状主要包括哮喘以及咽喉的一些症状和慢性咳嗽等。
2.1典型症状
（1）最典型的症状就是反流、烧心，一般刚吃过饭1个小时左右，弯腰或者其他一些动作使腹部里边压力加重时候会引起反流或烧心，有的患者也可能是晚上睡觉时候。
（2）反流是指胃十二指肠在没有感觉恶心或者不舒服时候，胃肠里的东西反倒喉咙咽或口腔的感觉，有时候有点酸称反酸，可伴有未消化的食物。
（2）烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延伸。
2.2伴随症状
（1）食管症状
胸痛是因为反流的东西刺激食管而引起的，大都是感觉胸骨后面疼，严重时会感觉刺痛，有可能连后背以及肩颈部都感觉疼的厉害。感觉吞咽困难或者是好像胸骨后面有什么东西不舒服，这可能是食管痉挛等功能障碍引起的。也有的患者可能是因为食管狭窄引起的。
（2）食管外症状
有反流物可能还会刺激除了食管以外的组织，所以有可能就引起咽喉炎，咳嗽等，有可能还会引起哮喘。严重者如果被吸入肺部造成性肺炎，还可能出现肺间质纤维化，如果姿势感觉咽喉不舒服，但是没有异物感，也没有吞咽困难，这个称为癔球症。
2.3并发症
（1）上消化道出血
食管受损伤后可能会使得粘膜糜烂甚至溃疡，就可能出现可呕血以及大便发黑的情况。
（2）食管狭窄
食管炎反复发作时间久了就会引起纤维组织增生，最终表现出食管狭窄，临床表现为吞咽困难，吞咽时有疼痛感等。
（3）Barrett食管
巴雷特食管是胃食管反流病的一个并发症，是指食管下正常的复层鳞状上皮发生增生，有可能会慢慢发展成食管腺癌。
3、反流性食管炎的治疗
患病后，主要是控制症状，减少病情复发并且防治并发症的，慢慢治愈的过程。在进行病因治疗的同时，注意一般治疗，在使用药物治疗的同时，必要时可考虑内镜治疗和手术治疗。
3.1一般治疗
（1）食管下括约肌结构受损或功能异常的病人，进食后不宜立即卧床，为减少卧位及夜间反流，睡前两小时内不宜进食，睡时可将床头抬高10~20厘米。
（2）注意减少引起腹内压增高的因素，如便秘，肥胖，紧束腰带等。
（3）慎用降低食管下括约肌压力的药物及引起胃排空延迟的药物，如硝酸甘油，钙通道阻滞剂，抗胆碱能药物等。
（4）禁酒及戒烟。
3.2药物治疗
（1）抑酸药
由于本病常见直接损伤因素为胃酸及胃蛋白酶，抑制胃酸成为基础治疗药物。
质子泵抑制剂：抑酸作用强，疗效确切，是治疗的首选药物，通常疗程4~8周。对于重度食管炎以及合并食管裂孔疝的病人，可适当延长疗程或增加质子泵抑制剂剂量。常用药物有奥美拉唑，艾司奥美拉唑，兰索拉唑，泮托拉唑和雷贝拉唑等。
组胺H2受体拮抗剂：这种药物容易受饮食的影响，能够持续抑酸的时间比较短，并且抑酸能力不强，适合于轻，中症患者，可按治疗消化性溃疡常规用量分次服用，疗程8~12周。增加剂量，可提高疗效，但同时也会增加不良反应，常用药包括西咪替丁和雷尼替丁等，一般按医嘱服药。
（2）促胃肠动力药
可通过增加食管下括约肌压力，改善食管蠕动功能，促进胃排空，从而减少胃十二指肠内容物反流，并缩短其在食管的暴露时间，这类药物适用于轻症病人或作为与抑酸药连用的辅助用药，常用药有多潘立酮，莫沙必利，依托必利等。
（3）抗酸药
抗酸药为弱碱性物质，口服后在胃内直接中和胃酸，使胃蛋白酶活性降低，减轻胃里边酸性东西对食管粘膜的损伤，从而达到减轻症状的效果，适用于轻，中度患者，但其作用时间短，愈合作用有限，临床上较少单独使用，该类药物多为含有铝，镁， 铋等碱性盐类及其复合制剂，常见有氢氧化镁，三硅酸镁，铝碳酸镁，氢氧化铝等。
（4）黏膜保护药
反流性食管炎及食管溃疡患者常用药有黏膜保护药，这种药能在食管粘膜表面形成一层保护膜，还能综合胃酸，会使胃蛋白酶和胆酸被吸附，并且能够促进损伤的修复和愈合，一般不单独用于治疗，通常联合其他常用药，比如包括硫糖铝等。
（5）抗抑郁或焦虑药
对久治不愈或反复发作者应考虑精神心理因素可能，治疗药物包括三环类抗抑郁药和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等，可用于伴有抑郁或焦虑症状的患者的治疗，常用药物有氯米帕明，氟西汀等。
4、反流性食管炎的预防
（1）日常生活中学习防病知识，应该养成良好的生活习惯，戒掉烟酒。体重过重或者太胖应该减肥，少吃辛辣刺激性食物。
（2）肥胖和老年朋友应该定期去社区做检查，及早发现及早控制。
良好的护理可在一定程度上缓解患者的不适，并能促进疾病的恢复。患者日常生活中注意保持良好的心态，养成良好的生活习惯，遵医嘱用药，争取早日康复。
任何病都与不良的生活习惯，不良的情绪，有着密切的关系，胃食管反流病也是一样的。因此除。常规的一些抑酸和增加胃肠动力，以及其他的一些治疗方法之外，患者还需要注意调节调整自己的饮食，习惯生活方式，改变自己的心理状态，这对症状的缓解有着很好的调节作用。