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如何开展脑卒中吞咽困难康复护理

发表时间：2021/7/1 来源：《医师在线》2021年13期作者：李小清

[导读] 当病患患上脑卒中病症后，极容易促使其出现后遗症压迫神经导致出现吞咽困难症状。

        李小清
        三台县人民医院，四川省绵阳市，621100
        当病患患上脑卒中病症后，极容易促使其出现后遗症压迫神经导致出现吞咽困难症状。通常情况下病患会表现出呛食、进食时出现难度以及发音不清晰等现象。而且若没有及时对脑卒中吞咽困难病患进行治疗，那么就会导致病患体内水分减少、营养摄入不足以及误吸而引发的肺部炎症等症状。另外病患自身的心理方面也会遭遇大的伤害，他们会出现悲观、对生活失去信心等心态，若心理方面没有得到及时的疏导，那么就会对接下来的治疗造成不利的影响。对此医护人员需要及时发现脑卒中病患是否出现并发症吞咽困难症状，若有，那么就需要及时对病患进行治疗，尽早对其进行护理，以促使其吞咽困难症状能够尽快得以恢复或症状减轻。那么应当如何对脑卒中吞咽困难病患进行康复护理呢？我们一起来看看吧！
        1、脑卒中吞咽困难病患的康复护理方式
        （1）基础训练方面
        在这一方面医护人员可以通过指导让病患训练自己与吞咽有关系的器官，对其进行功能性训练，由此就能够有效的增强吞咽器官的协调性。首先可以进行咽部冷刺激训练。当病患在漱口完成后，可以使用经过冷冻的棉签并蘸少量的清水来刺激自身的软腭、舌根以及咽喉壁部位，接着医护人员叮嘱病患做吞咽的动作，这样能够有效的刺激咽部发生反射，通过反复的训练病患吞咽功能一直达到最好的康复效果。其次可以进行触觉刺激训练。在这一训练中病患可以使用手指、棉签或者压舌板来刺激自身的脸颊内部与外部、唇部周围以及舌部，通过这样的刺激能够增强这些部位的敏感度，在进行刺激训练的过程中相关医护人员需要叮嘱病患轻微张开口部后再合并上，接着鼓起腮部，使得自己的脸颊部分能够充分的充盈起来，然后再将口中气体呼出，这样能够很好地刺激脸颊肌肉以及自身软腭部位，让其进行运动。再次可以进行吸吮以及喉抬高训练。在进行吸吮训练之前，病患需要仔细清理自己的口腔，并将自己的手指清洗干净，使用无菌纱布将手指包裹起来，然后放入口中进行吸吮操作，每次吸吮操作时间在5到10分钟左右。在进行喉抬高训练时，则需要病患将自己的手指放到训练人员甲状软骨的上边缘部位，并让训练人员进行吞咽，病患进行感悟。之后，病患在对照着镜子把自己清洗干净的手指放到甲状软骨上做吞咽，通过自己当时对训练人员喉抬高训练的感悟来做适当的调整，每一次需要进行20次左右。当病患吸吮训练与喉抬高训练能够保持一致性后，病患就可以进行很好的吞咽。最后可以进行声门上训练。医护人员需要叮嘱病患在充分的吸气以及憋气操作后再进行吞咽，接着呼出气体，在这些步骤完后后需要将自己喉头部位处的食物用力咳出体外。

        （2）进餐训练方面
        当病患在医护人员的指导下完成基础训练后，就可以进入到进餐训练中。首先在进餐体位的选择中，并没有固定的进餐体位，需要依据病患自身的特点及病情情况来进行选择。对于卧病在床的病患，其进餐体位一般需要让其保持在身体躯干抬高30度左右的仰卧位状态，这时病患的头部需要进行前屈，医护人员则需站立在病患健康的一侧位置。仰卧体位不会让病患在进食过程中出现漏食现象，并且还能有效促使食物被送往舌根部位以及避免食物向鼻腔部位出现逆流现象。对于能够下床进行活动的病患，则可以在进餐体位的选择上采用坐位，头部稍微往前进行前屈，从而使自身舌骨肌中的张力得到提升，喉部上台，这样能够促使食物更好进入食道。另外，病患还需促使自身的身体偏往健康的一侧，进而让自己健康一侧中的咽部能够得以扩大，使得食物能够更顺利的进入。当然，病患若将自己的颈部向出现偏瘫一侧部位偏转90度，这样的动作不仅能够促使健康一侧部位中的咽部扩大让食物更顺利的进入，还能够促使梨状隐窝中残留食物减少。病患在进餐后需要保持半个小时的坐位，以便能够在重力作用下使得食物进入到胃中，进而避免出现误吸现象。其次在食物的选择上。医护人员需要对脑卒中吞咽困难病患的吞咽情况做一个有效的评估，以确定其具体的程度。通常来讲，脑卒中吞咽病患主要食用一些富含高蛋白、维生素、高热量以及好消化的食物，且食物要清淡，并能够有一定的黏稠度，能够形成团糊状的食物，像是浓稠的米汤、米糊、鸡蛋羹以及浓稠的粥等，当病患吞咽困难症状得到好的缓解后，病患进餐就可以选择较软的米饭这类固状食物。最后在进餐训练方面。在病患最开始进餐时，应当注重少量多次原则，每一次进食或者喂食的过程中都需要控制每一口食物的量，最开始时应当每口进食4到5毫升左右的浓稠糊状食物，然后逐级递增，一直增加到每口20毫升左右。另外在喂食的过程中还需要注意将食物投放至健康一侧较后的位置，接着使用勺子的背部轻轻对病患舌部进行施压，以促使其出现吞咽反射。
        2、心理护理方面
        脑卒中吞咽困难的病患往往会存有不同程度的其他病症，像是语言不清晰以及偏瘫症状等，这时他们的心理负担极重，容易出现易怒、烦躁或者悲观等心理状态，当出现严重的心理状态后，病患可能会消极应对治疗及进餐。对此医护人员应当对病患进行及时的心理疏导，并为其提供一个舒适、安静、干净的环境，以逐渐减轻病患的心理负担，让其积极接受治疗，以便早日康复。
        总而言之，在康复护理脑卒中吞咽困难病患的过程中，护理人员不仅需要引导病患进行一系列吞咽训练、进食护理，还需要对病患的心理方面进行护理，以促使其能够积极接受治疗及康复护理。