梁明福
南部县人民医院 四川南充 邮编：637300
辨证治疗，又叫辨证论治，即辨证施治，其主要包括辩证和施治两个部分，是以中医的视角分辨疾病并加以治疗的过程。中医上被人们所熟知的四诊，即望诊、闻诊、问诊、切诊，便是“辨证”的重要手段。通过四诊收集的患者各种症状以及脉象、舌象等体征，加以分析，判断出患者所患何类疾病、患病原因、病情性质，便是“辨证”的过程。对“辨证”分析所得出的疾病结果实施治疗手段，便是论治。以呼吸衰竭重症为例，中医又该如何进行辨证论治呢？
一、辩证
呼吸衰竭，在西医学上，此病病因甚多，包括呼吸道病变、肺组织病变、肺血管病变、胸廓病变、神经中枢病变等，看起来复杂多样，但是万变不离其宗，在中医学的范畴中，呼吸衰竭属于喘症的一种，其病因可简单大致分为热毒内陷、外伤气脱和久病气竭三种。
（一）热毒内陷：①热邪壅肺：风寒/热入口鼻，热复化热，邪热壅于肺，热扰心神，烦躁急虑，气血不畅，炽热伤津，舌红苔黄，口渴干凝，小便短赤，大便秘结，肺热炽盛，化液为痰，痰浓且臭，咳喘气粗，肺失清肃，肺气郁结；②腑实气逆：肺气下行，邪气内扰，肺气无泄，肺腑本虚，咳嗽喘促，腹胀便秘，胃气上逆，邪气外犯，胃食所伤，呕吐嗳气，反胃吐酸，痰浊色腻，肝气横逆，郁怒泄喜，头痛耳鸣，昏厥不醒，精神不振，清气被抑，腹痛即泻，面色萎顿，胀气不升。
（二）外伤气脱：气随血脱，血为气载，血流气散，气血两虚，精神靡焉，面色苍白，四肢发绀，口唇青紫，气咽促喘。
（三）久病气竭：①痰瘀阻肺：肺气血瘀，胸闷咳嗽，气喘有痰，痰浊带血，舌紫苔腻；②肺气虚衰：心气虚损，肺气自衰，气短心悸，疲乏无力，面色苍白，久咳不止；③心肾阳虚：心悸怔忡，疲乏无力，稍动喘甚，喘促短急，肾腑衰退，四体恐寒，形而虚浮，触之坑陷，腰虚腿软，喘不直脊，血行阻滞，唇甲发绀，温性乏力，苔滑脉弱。
二、论治
（一）治疗热邪壅肺症，其神不在发汗除热，而为清热解毒，良方有二，其一为麻杏石甘汤，择去节麻黄9g，去皮尖杏仁9g，炙甘草6g，碎石膏18g，水1.4L煎煮，撇浮沫，至余400ml，除渣滓，温服200ml，可据情况调整药量，能有效清肺平喘。其二为小儿肺热咳喘口服液，专为小儿患者，其成分麻黄、石膏、金银花、连翘、板蓝根、知母等可有效宣肺化痰，且无毒副作用和药物不良反应。
（二）治疗腑实气逆症，肺气下行用苏子降气汤，择紫苏子75g、半夏75g，炙甘草60g，去芦前胡30g、去粗皮厚朴30g，去芦川当归45g，去皮肉桂45g，去白陈皮45g，取末，每6g为一服，水一盏半，生姜两片，枣一个，苏叶2g，煎煮八分，除渣滓热服，可据情况酌情加减，能有效祛痰平喘。胃气上逆用橘皮竹茹汤，择橘皮15g、竹茹15g，枣五个，生姜9g，甘草6g，人参3g，取水一斗，煎煮三升，温服一升，一日三服，可有效清热止呃。肝气横逆用陷胸承气汤，择栝楼仁18g，小枳实4.5g，生川军6g，仙半夏9g，小川连2.4g，风化硝4.5g，水煎服，可酌情加减用量，能有效化痰通便。
（三）治疗外伤气脱症，一可作独参汤，择切片人参30g，红糖30g，枣五个，300g水煎煮半小时，除渣滓，加红糖并服。另一可作桃仁承气汤，择大黄12g，芒硝、桃仁、当归、芍药、丹皮各6g，水煎服，可有效补气蓄血。
（四）治疗痰瘀阻肺症，用菖蒲郁金汤，择石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮各9g，郁金、连翘、灯心各6g，木通4.5g，淡竹沥15g，紫金片1.5g，水煎煮，与七厘散并服，可有效清营透热。
（五）治疗肺气衰虚症，用参归鹿茸汤，择酒涂酥炙鹿茸15g，嫩绵黄芪蜜饯25g，炙甘草1.8g，去芦人参15g，酒洗当归身15g，生姜一片，桂圆肉三粒，水煎煮，除渣滓，入酒一盏温服。另行参附汤，择人参15g，炮裂去皮脐附子30g，上药哎咀，均分三服，每服取水300ml，生姜十片，煎煮至240ml，除渣滓，空腹服之，可有效甘补元气。
（六）治疗心肾阳虚证，用桂附行水汤，择黄柏1.5g，知母1.5g，肉桂3g，附子9g，上?咀，水400ml，煎煮余半，除渣滓，食远热服。另行右归饮，择熟地8g，炒山药6g，山茱萸3g，枸杞6g，炙甘草5g，姜制杜仲6g，肉桂5g，制附子7g，水400ml，煎煮余半，空腹温服。可有效滋补肾阳。
三、其它
（一）针灸：①以大椎、风门、曲池、肺俞为主穴，泻法，点刺，不留针，起针后拔火罐，痰多壅盛加天突、膻中。可用于治疗热邪壅肺症呼吸衰竭；②以肺俞、内关、丰隆、足三里为主穴，补法，针刺，平补平泻，喘甚欲脱加心俞、三阴交。可用于治疗肺气衰虚症呼吸衰竭。③取心、肺、肾、交感、皮质下及脑干等穴，先行毫针针刺捻转，症状缓和后行单/双耳埋针，隔日交替。可缓慢调理改善呼吸衰竭症状。
（二）搐鼻疗法：用搐鼻散，择去叶细辛30g，去皮弦皂角30g，生用半夏15g，研磨为极细末，和匀，瓷瓶密封贮之，临用撒入或吹入0.5g至鼻腔使其喷嚏即可。另行通关散，择猪牙皂3g，鹅不食草2g，细辛3g，研磨为极细末，和匀，瓷瓶密封贮之，临用撒入或吹入0.3g至鼻腔使其喷嚏即可。对突然昏厥、痰涎壅塞症呼吸衰竭效果甚佳。
四、小结
辨证论治传承至今，不断在与现代医学相结合，中医通过望闻问切四诊的方式，可以根据病人病情进行个性化的辨证分析，再据辨证结论加以针对性地施治，可以有效润肺、化痰、止咳，从根本上调理身体，促进患者恢复。