唐虹
德阳市第二人民医院 城南社区卫生服务中心 四川·德阳 618000
结肠是人体内吸收无机盐、水分、少量糖分与其他溶性物质的重要器官之一。而全结肠切除术是一种侵袭性非常大的手术，不仅需要将升降结肠、盲肠全部切除，而且还需要将周围淋巴结清除，从而导致患者对无机盐、水分等物质的吸收出现障碍，所以，必须要对接受全结肠切除术的患者进行全面护理，从而促进患者康复。
一、术前护理
★术前心理护理
因为患者和患者家属缺乏对全结肠切除术的了解，所以导致患者在接受手术治疗前可能会出现不安、恐惧等负面心理情绪，也有一部分患者会担心手术创伤较大，术后恢复比较困难，患者也会担心没有结肠后是否可以正常排便、身体是否可以适应。因此，在患者接受手术治疗前，护理人员应以和蔼可亲的态度对患者进行心理护理，取得患者的信任，为患者讲解全结肠切除术的必要性，使患者和患者家属可以明白手术，只是将病变的肠管切除，对患儿的后续排便影响不大，加强患者和患者家属对疾病的认识，稳定患者和患者家属的情绪，并交待好术后注意事项，提高患者和患者家属的配合性，确保手术可以顺利开展。
★术前营养护理
在患者接受手术前，需要改善患者的营养状况，如果患者为择期手术，则需要在手术前，应使患者食用高热量、高蛋白类的食物，并为患者补充维生素，提高患者的机体抵抗能力，如果患者在手术前出现电解质紊乱症状，则可以为患者进行补液，帮助患者纠正水电解质平衡。如果患者有贫血的情况，则在手术前需要为患者纠正贫血，并在手术前三天做好肠道准备，术前禁食8小时，禁水6小时。
★术前皮肤准备
做好皮肤清洁有利于预防患者术后切口感染，尤其是行全结肠切除术的患者，必须要在手术前做好皮肤的清洁工作，并对照路口进行定期清洗，从而预防感染。
★术前肠道准备
采取全结肠切除术进行治疗的患者大多患有慢性结肠疾病，这部分患者在手术前也通常会出现慢性的结肠或便秘等症状，因此在患者手术前必须要做好肠道准备，从而避免患者在术中出现感染的症状，防止患者术后切口感染和腹胀，促进患者术后伤口的愈合，而且术前肠道准备也会直接影响到手术是否能够成功，通常情况下，在手术前3d，为患者口服肠道无法吸收的抗生素片，并使用庆大霉素针，比如庆大霉素针和甲硝唑片等，从而减少肠道细菌，同时为患者服用石蜡油、缓泻剂或甘油，也可以每天使用肥皂水为患者进行一次灌肠，同时手术前需要对患者进行灌肠处理。
二、术后护理。
★密切观察患者生命体征变化
全结肠切除术不仅创伤性大，而且在术后患者也容易出现渗液和渗血的情况，因此在患者术后24小时需要对患者的各项生命指标进行密切观察，每30分钟测量一次。同时应该重点关注患者腹腔引流管是否出现新鲜血液，准确记录好引流量，另外也要对患者的神色、血压、脉搏和尿量等进行观察，一旦出现不良症状需要立即报备给医生。
★卧位、饮食与日常活动护理
行，全结肠切除术的患者需要进行全麻处理，而对于全麻未清醒的患者，为避免患者口腔分泌物吸入或舌后坠而造成吸入性肺炎或窒息，应在患者出手术室后，采用去枕平卧的方式，使患者的头部偏向一侧，待患者完全清醒后且生命体征保持平稳的状态下，使患者保持半卧位的状态，并将髋关节屈曲，减少腹壁张力，促进渗出液引流，强化肺部通气，促进患者的循环与呼吸，同时在患者手术后应鼓励患者尽早下床活动，使患者可以快速恢复肠胃蠕动，避免发生肠梗阻、肠黏连的情况。在患者手术后应禁食禁水，直至肠蠕动完全恢复且肛门排气，无腹胀和腹痛，感受时可以将胃管拔出，并使用流食，而后视患者情况逐渐由半流食，过渡到正常饮食。
★并发症的护理
（1）出血
在患者手术后，应对腹腔引流管进行观察，利用腹腔引流管了解患者是否发生出血的情况，同时必须要做好引流管的固定，定期检查引流管是否通畅，有无扭曲、堵塞或受压等现象，经常对引流管进行挤压，确保其通畅，而后对引流液的性状和引流液的量进行观察，一般情况下，腹腔引流液每日的排出量在500~30ml，颜色为淡红色，24小时后明显减少，直至全部消失，如果24小时后患者的每日腹腔引流液的量超过50ml。且呈现鲜红色，同时伴随出现面色苍白、血压下降以及出冷汗等症状，应考虑患者是否出现内出血的症状，及时上报给医生进行处理，直至引流液减少至20ml/d，或无引流液，可以对患者进行拔管。
（2）感染
接受全结肠切除的患者，因为其创伤性比较大，而且肠道吸收也受到阻碍，所以很容易导致患者出现低蛋白的症状。为了能够确保患者的伤口可以快速愈合，在为患者进行各种操作时，必须要遵循无纸化操作原则，从而避免切口感染等并发症消除影响伤口愈合的各种不利因素。
（3）腹泻
对于接受全结肠切除的患者，因为失去了结肠具有的储存和吸收功能，所以患者很容易出现腹泻的症状，甚至有一部分患者的腹泻次数可达40余次，而腹泻会随着患者肠道代偿功能的恢复而逐渐得到缓解，因此在患者手术治疗后，需要对患者大便的颜色、性状和电解质情况进行密切观察，避免患者因腹泻而引发营养不良或电解质紊乱等症状，指导患者练习肛门功能，必要的情况下也可以为患者使用四联活菌片或易蒙停等肠道收缩剂，做好肛门周围的护理工作，保证肛门周围的干燥性和清洁性，如果患者的肛门周围出现红肿症状，也可以为患者使用马应龙痔疮膏进行涂抹，从而帮助患者缓解症状。
★出院指导
患者出院前，护理人员需要详细为患者讲解有关的注意事项，尤其是饮食方面，使患者可以在出院后多食用高维生素、高蛋白和高碳水化合物的物质，遵循少量多餐的原则，禁止使用煎炸类和辛辣类食物，严禁暴饮暴食，戒烟戒酒，告知患者劳逸结合和规律性生活的好处，使患者可以养成良好的作息习惯，禁止参加重体力劳动，适当进行体育锻炼，关注天气的变化，随时增减衣物，预防感冒，另外也需要告知患者定期来院复查，一旦出现其他不良症状，需及时来往医院复诊。
总之，对于行全结肠切除术的患者来说，患者在术后不仅身体上会受到严重的创伤，而且患者的心理也会产生一定的变化，因此，必须要为患者做好术后护理，帮助患者了解全结肠切除术的治疗目的，使患者的负性情绪得以缓解，并通过确切的饮食指导、并发症护理等方法，促进患者伤口愈合，帮助患者尽快恢复身体健康，使患者可以尽快回归正常的生活。