王涛
攀钢成都医院 四川成都 610051
宫颈病变原名宫颈糜烂，是由于宫颈鳞状上皮脱落，脱落面被柱状上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。因柱状上皮菲薄，其下间质透出，呈现红色的假性糜烂。临床表现是白带增多：由于病原菌的不同，白带的颜色、量也有所不同。白带可为粘稠的或脓性的，有时可带有血丝或少量血液，也可有接触性出血。下腹腰酸胀坠痛，盆腔部下坠痛或痛经，月经期、排便或性交时会加重。一旦发现应立即进行治疗。宫颈病变早期症状有哪些呢？让我们一起来看看吧。
一、宫颈病变早期症状
1、伴有宫颈糜烂
一般多伴有宫颈糜烂，重度宫颈糜烂是发生癌变的主要原因。年轻女性宫颈糜烂经久不治，或是更年期后仍有宫颈糜烂，应该引起足够的重视。
2、接触性出血
接触性出血是宫颈病变最突出的症状，宫颈癌患者约70%-80%有阴道出血现象。多表现行妇科检查，或用力大便时，阴道分泌物混有鲜血。老年妇女若遇到出血，不要总认为是由于用力不当而引起的，忽略宫颈癌存在的可能性。
3、阴道不规则出血
有些老年妇女已绝经多年，突然无任何原因又“来潮了”。出血量常不多，而且不伴有腹痛、腰痛等症状，极易被忽视。其实，这种阴道不规则出血常是宫颈病变的早期征兆，许多老年患者就是以此症状而来就诊，得到早期诊断，及时治疗。因此，应当引起老年人的高度警惕。
4、外阴瘙痒
可能会出现外阴瘙痒症状，而且瘙痒症状相对来说比较明显。
5.疼痛
由于宫颈淋巴道与宫旁结缔组织直接相通，炎症可循淋巴循环扩散到盆腔，导致盆腔结缔组织炎，出现下腹或腰骶部经常疼痛，有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每到月经期、排便或性生活时加重，尤其当炎症向后沿子宫骶韧带扩展或沿阔韧带底部蔓延，形成慢性子宫旁结缔组织炎，子宫颈主韧带增粗时，疼痛更甚。每触及子宫颈时，立即引起髂窝、腰骶部疼，有的患者甚至出现恶心等症状，影响性生活。
6.阴道分泌物增多
正常情况下，白带的性状与量决定于卵巢功能的兴衰。生育年龄妇女，白带有周期性变化；绝经后妇女，白带极少。宫颈癌患者由于癌灶的刺激，子宫颈腺体的分泌功能亢进，产生粘液样白带，故生育年龄患者不再有白带性状与量的周期性变化：绝经后患者则一反常态，白带量有所增多，且具粘性，有时血性。临床上大约75%-85%的宫颈癌患者有不同程度的阴道分泌物增多。大多表现为白带增多，后来多伴有气味和颜色的变化。这种白带异常的表现，包括量的增多与其性质的改变，是子宫颈癌的早期症状。中度、重度宫颈糜烂患者最明显的症状就是白带增多，色黄质粘稠，或白带中夹有血丝。
7、排尿问题
部分女性还可能会产生尿频、尿急、排尿困难等各种症状。
二、宫颈病变的检查
1.第一阶梯：TCT薄层液基细胞学检测
是筛查早期宫颈癌的重要方法。液基薄层细胞检测（TCT）是一种先进的宫颈癌细胞学检查技术，在宫颈管处轻轻刮取宫颈脱落细胞，再经过一系列处理去除杂质，制成的涂片非常薄，在显微镜下观测宫颈脱落细胞，查看宫颈细胞是否有异常，有利于病理医生进行观察及诊断。另外，如果经济条件允许的话，也可以同时进行HPV检测，这样准确度会更高些。
2.第二阶梯：电子阴道镜检查
经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。
3.第三阶梯：组织病理学检测
如果阴道镜检查中发现异常应在特殊染色指导下取活检。在阴道镜检提示下，对可疑病变部位多点活检，分别进行组织病理学检查，可确诊宫颈病变。子宫颈活组织检查是确定宫颈是否发生病变的最可靠方法。在宫颈处取几小块可疑病变的组织，送到病理科染色制片，这样在显微镜下，可以清晰地看到宫颈细胞的形态特点，病变组织也会在显微镜下一览无余。虽然有一定创伤，但所取的组织块很小，并且诊断意义非常大，有助于制定下一步的诊疗方案。
三、如何预防宫颈病变
1、注意性安全
要加强健康教育，提高防范意识，避免过早性生活、杜绝性生活混乱。避免发生婚前过早的性行为、晚婚晚育、严格实行计划生育对于降低宫颈癌的发病率有重要的意义。宫颈HPV感染很重要的一个传播途径就是性传播途径，还有日常的密切接触。在重要的性传播途径问题上，我们强调像预防性病一样预防宫颈HPV感染和宫颈病变，所以在性的问题上要性安全，养成良好的卫生习惯，有固定健康的性伴侣。要戴安全套，避孕药都是大量的雌孕激素，会降低宫颈、阴道局部的免疫力，感染机会会增加，这样发生病变的机会也增加。
2、积极治疗相关的妇科疾病
对已发现的宫颈病变及生殖系统感染，尤其是人乳头状病毒HPV感染人群，应积极采取相应诊疗措施，以防宫颈癌的发生和发展。科学、及时治疗宫颈糜烂。宫颈糜烂不及时治疗或未采用正确方法治疗，可造成炎症长期累积，导致病变组织发生非典型增生而演变成癌。
3、提高自身免疫力，保持愉悦心情
免疫力比较低的人，发生持续感染的机会多，发生病变的机会就多。年轻的女性尽量不要熬夜，少吃冷饮。天冷及时增加衣服。正常吃三餐，规律作息。使自身能够保持免疫力比较正常的一个状态。而且要尽可能保持良好的心理状态，减轻思想压力。
4、注意自我保护
平时注意个人卫生和性伴侣的卫生。夫妻性生活适度，性生活前后清洗外阴，经期不过性生活，不要做不适当的阴道清洗等。要避免多次人流伤宫颈，因为人流是要扩宫颈的，宫颈被损伤了，发生病变的机会就会多。
5、特别要留心宫颈癌的早期信号
如不明原因的性生活时阴道流血，即使是极少量的，也不能忽略。因为这种信号，不是每次性生活后都会出现的。也许半年之后再现，但那时肿瘤可能已经进展而失去早期治疗的良机。
6、最重要的一点！定期的妇科检查和适当的宫颈癌筛选检查
一定要定期的筛查宫颈HPV感染、TCT的问题。定期体检，尤其是妇科体检是防治宫颈癌及其他癌症的有效方法。只要在早期发现宫颈癌，其治疗效果还是非常好。已婚女性建议每年做一次宫颈细胞学检查，发现问题应进一步做病理学检查。
临床上已经确立了HPV 持续感染导致宫颈病变及宫颈癌的相关学说，使宫颈癌成为目前唯一可找到明确病因并进行防治的恶性肿瘤。因此，对宫颈早期病变及HVP感染的干预、治疗成为预防宫颈癌的重中之重。我们要更加重视宫颈病变的表现和演变，及时进行检查及有效干预。
作者简介：王涛（1982-），女，汉族，四川自贡人，本科，妇产科主治医师，主要从事妇科门诊工作。