王雪珍
乐山市市中医医院 四川乐山 614000
癌症是人体内癌细胞不受控制、无限增殖的一种疾病，虽然其有可能扩散至全身各个部位，但通常还是以其原发部位命名。当癌症的原发部位在子宫颈时，所产生的恶性肿瘤就被命名为“宫颈癌”。宫颈被鳞状上皮覆盖，颈管内是柱状上皮，宫颈癌好发于鳞柱交界的地方。宫颈癌是一种可以通过常规筛查来预防的恶性肿瘤，在筛查发现后，治愈率较高。宫颈癌是目前仅有的明确病因的恶性肿瘤，其潜伏期长达十到二十年。我国的宫颈癌发病率近年来呈上升势态，并有发病年轻化的趋势。绝大部分的宫颈癌与长期或反复感染人乳头瘤病毒（human papilloma viru,HPV）有关。尽管宫颈癌的病因现已十分明确，但宫颈癌却一直在我们身边发生着。所以宫颈癌筛查十分重要。
宫颈癌筛查手段及其注意事项
（一）巴氏涂片法
巴氏涂片是一种常规宫颈涂片检查，可有效的发现早期宫颈癌，该涂片检查可预防绝大部分的宫颈癌，宫颈涂片检查步骤较为简单，首先医生使用内窥镜扩张受检人员生殖道，以便观察宫颈口，然后使用棉签、木质刮片从宫颈口收集脱落细胞，并将其制成玻片，再利用显微镜观察标本。其检测结果有五个等级：①刮取细胞为正常细胞，还需要定期检查。②有少量不正常细胞，或许是炎症所致。③出现可疑的癌细胞，需再做一次玻片检查，有时需要做病理切片。④出现非常可疑的癌细胞，需要做病理切片进一步观察。⑤确定出现癌细胞，需做病理切片进一步观察癌细胞的发展程度。
（二）液基薄层细胞检测（TCT）筛查
TCT筛查技术与巴氏涂片相似，但是取样、制片和观察手段均更加先进。一般采用细胞刷刮取宫颈管的上皮细胞，细胞刷可以通过摩擦力使上皮细胞脱落，取样效果优于巴氏涂片法，并将刮取的细胞装入含有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，再将漂洗的细胞送往实验室过滤，减少样品中的血液、分泌物和炎症组织等干扰因素，且TCT法使用全自动制片机对样品进行制片，使细胞均匀的分布在玻片上，在玻片的清晰度方面也优于巴氏涂片法。TCT检测与巴氏涂片法取样位置与手法较为相似，所以两者的注意事项基本相同，主要内容均为减少检测前患者的生活对其生殖道的影响，从而提高检出率。
（三）人乳头瘤病毒（HPV）检查
HPV检测可向协助宫颈癌诊断提供重要诊断依据，不但可以检测患者是否感染HPV病毒，亦可结合患者出现的症状评估出现并发感染的可能性及因素。
HPV的检测方法主要分为以下三种：
1.HPV抗原检测：当人体表皮受到HPV感染后，HPV于人体表皮细胞内合成的衣壳蛋白便是HPV的抗原之一。免疫酶染色法能够检测受感染组织细胞内是否含有HPV抗原存在，从而确定是否感染HPV。
2.HPV抗体检测：感染HPV的早期，可能会因为感染时间过短，HPV还没诱导出人体产生的HPV抗体，所以在患者的血清样本中可能检测不出HPV抗体。随着HPV感染的时间逐渐延长，人体内被诱导出HPV抗体，所以患者的血清样本中便可检测出HPV抗体。
3.HPV-DNA检测：关于HPV的检查还能提取患者病变部位的组织以及病变部位组织液、分泌物等进行HPV-DNA检测，HPV-DNA检测可直接对HPV的DNA通过聚合酶链式反应（Polymerase Chain Reaction,PCR）进行检测，PCR技术有准确性高、灵敏度优良、操作简单、样本质量要求低等优点。HPV-DNA检测目前在医学及临床检查中受用广泛，且PCR技术被认为是检测HPV-DNA及HPV分型的最优手段。
由于其取材手段与宫颈涂片法基本相同，所以这三个检查的注意事项基本相同。
检查前注意事项
1.巴氏涂片检查应该避免安排在患者的经期，例如，安排在经期后的一到两个星期。在涂片前一天内，受检女性应避免进行性生活。若之前与HPV病毒有过接触，应提前告知检查医生。
2.检测前一到两天，应避免冲洗生殖道，或使用需要放入到生殖道的栓剂，也不要安排生殖道内诊的检查。在进行检查的前两天内，不可使用卫生棉/棒或服用避孕药等相关药物。检查前四天内，不可在浴缸内洗澡，而改用站立淋浴等方式。
3.若患有宫颈炎症时，需先对其进行治疗，然后进行刮取，避免玻片中含有过多的炎症细胞，从而干扰诊断。
4.在做宫颈癌筛查的当日，需要早上将大便排出，在筛查前十分钟再去厕所将小便排出。
5.做宫颈癌筛查前要注意休息，保证有充足的睡眠时间，保持心情舒畅，避免阴道与宫颈肌肉因紧张而收缩，这会使检查难以进行，同时会造成痛感。
检测后注意事项
①检查完成后会有少量阴道出血的情况，为检测后的正常现象，不用过于担心，若出血量大于正常经期出血量，需及时到医院进行检查。②TCT检查中取完宫颈组织后一星期内不可进行性生活，与巴氏涂片不同，TCT为宫颈内刮取标本，容易受到感染。③检查结束后注意清洁卫生、禁止进行坐浴、避免进食辛辣和冰冷食物、勤换内衣。④做完TCT检查后不可使用内放药物。
很多人觉得宫颈癌检测需要对身体组织取样，会产生疼痛，因此对宫颈癌检测产生畏惧心理，其实不然，在积极配合医生进行宫颈癌样本采集时几乎没有感觉。