向建华
平昌县人民医院 636400
病人从手术结束后回到病房，直到出院后这一段时间的护理，被称为术后护理，在护理过程中要密切关注患者生命体征、心理状态等各方面的变化，以加快患者康复进程，提升患者生活质量，使患者身体机能恢复到术前水平。
1.护理评估
1.1心理状况
在手术结束后，病人会出现较强的心理反应，随着疾病得到有效治疗和控制，患者心理上更有安全感；但随着疾病性质、病变程度的发展，患者心理状态也会随之进行变化；如果手术对患者正常生理结构造成了影响，患者可能担心影响日后的正常生活；术后切口有疼痛感是无可避免的，在反复疼痛的刺激下，患者可能会再次焦虑，少部分患者会将疼痛感归因于手术失败或其他并发症，影响和医护人员的配合。
1.2手术和麻醉
要根据患者实际情况选择合适的手术方式和麻醉形式，由于手术和麻醉所涉及的范围、持续时间都存在差异，在手术过程中的出血量、补液量都会让术后护理的重点发生改变，因此需要对此进行全面评估。
手术类型：根据手术范围主要可以分为大手术、中手术、小手术以及微创手术；从手术期限来看，可以分为如下几类：（1）择期手术：主要指的是手术日期不会对治疗效果产生影响的手术，在术前能够对患者进行全面评估，做好充足准备，尽可能降低术后并发症的出现几率；（2）限期手术：虽然可以选择手术日期，但不能拖延；（3）急症手术：病情已经危害到患者生命，要根据病情严重程度尽快进行手术，否则会产生严重后果。
1.3身体状况
生命体征：主要评估内容包括患者心跳、脉搏、呼吸、血压等方面；切口状况：患者伤口处是否存在渗血、感染、并发症等情况。
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2.护理注意事项
2.1护理方面存在的问题
在术后护理的过程中，会因为以下几方面影响护理质量：（1）医护人员缺乏专业知识；（2）患者配合程度不高；（3）患者疼痛感剧烈，难以得到有效缓解；（4）麻醉药物的作用并未完全消失。
2.2护理目标
术后护理主要是为了实现以下目标：（1）病人能够了解饮食、活动、切口护理等各方面的内容，能够配合医护人员进行治疗；（2）所采取的护理手段要尽可能消除患者疼痛感；（3）病人身体状态、心理状态逐渐恢复正常。
3.术后护理措施
医护人员要根据患者手术过程中、手术结束后的身体情况，向患者家属进行科普，做好解释，采取针对性的护理策略；要避免患者在情绪上出现较大波动，做好心理辅导；为患者创造安静舒适的康复环境，确保能够得到充分睡眠和休息时间；要时刻关注患者体温、脉搏、血压等生命体征变化，做好记录；在对特殊手术患者进行护理的过程中，可以送至重症监护病房。
（1）在手术结束后，每小时对患者血压进行测量并记录，直到血压恢复至正常水平；对于有内出血的患者而言，血压测量频率可适当提高；
（2）在术后患者体温会出现较大变化，主要是受到物理、化学、周围环境的影响，在术后24小时内，要每8小时测量一次体温，直到患者体温恢复正常；
（3）当患者失血、失液时，脉搏就会出现加快、变缓、脉压差变小的清；在术后要对患者脉搏进行测量和记录；
（4）患者呼吸会随着体温变化而变化，也有可能受到胸部、腹部包扎过紧的影响，如果患者呼吸加快，则要尽量解除束缚患者胸部、腹部的物体；
（5）要根据患者病情严重程度、麻醉方式等因素，选择能够让患者感到舒适的体位，协助患者进行活动。对于全身麻醉还并未清醒的患者而言，在术后应该采取平卧位，头转向一侧，避免呕吐物进入患者呼吸道，造成窒息；对于椎管内麻醉的患者，要平卧6-8小时，避免脑脊液外渗；部分患者在全麻清醒后，可以根据患者要求合理调整体位；对于脑颅手术患者而言，要保持头高脚低的体位；对于胸部、进步患者而言，尽可能采取半卧位进行休息；腹腔感染的患者可采取半坐位或头高脚低位；
（6）要观察患者手术切口是否有感染、出血、红肿、疼痛等情况，如果有渗血情况，需尽快进行处理，及时更换敷料，避免出现感染。在临床上把切口愈合分为了三个等级：（a）甲级愈合：指的是患者伤口愈合速度较快，没有任何不良反应；（b）乙级愈合：患者伤口存在轻度感染，并未化脓，但有血肿、红肿等情况；（c）丙级愈合：伤口化脓，需要进行引流。伤口拆线时间要以患者病情康复程度为主，头部、面部手术在术后3-5天即可拆线；胸部、腹部、背部在术后7-9天拆线；四肢在术后10-12天左右拆线，如果手术部位靠近关节，拆线时间可适当延长；
（7）其他症状护理：在麻醉药物作用消失后，患者会有不同程度的疼痛感，在护理过程中，可以根据患者疼痛性质，给予患者镇痛药物，在翻身活动时，要注意保护患者，减少对伤口的刺激；少部分患者会有发热症状，一般不会超过38.5℃，在护理过程中，可以采用物理降温法，必要时可以利用解热镇痛药物；在麻醉镇痛的作用下，患者可能也会有恶心呕吐的症状，医护人员要对患者呕吐物的颜色、量、性质做好记录，稳定患者情绪。
总而言之，术后护理是加快患者康复速度，提升患者生活质量的必要手段，在护理时要以患者实际情况为主，制定针对性的护理计划。