薛会才
江油市中医院621700
在大多数医疗机构中，肛肠科都属于中医，所采用的治疗方式也多为中医治疗法。其原因在于肛肠科本就属于中医系统，西医从事相关工作的医生多为普外科或普外科所分下来的结直肠外科医师，而肛肠科内的医生多为中医师。
多数医院肛肠科属于中医的原因
肛肠科在建国初期被称之为痔瘘科，归属于传统中医外科的子学科。在明清一直到我国系统的中医医院建立前，痔瘘科都是以家传或师承的模式单独开诊，主要针对疾病为痔与瘘。在现代肛肠科常见疾病中，除痔疮与肛瘘之外，还包括肛裂与肛周脓肿以及肛周坏死等疾病。传统中医学科中，将肛裂称之为裂口痔，归属于痔疮范围。肛周脓肿与坏死性筋膜炎，均为中医外科，痔疮疾病结合不同的发病范围其命名也有所差异。肛肠科常用手术方式为结扎法、切开排脓以及清创等，均可在中医学典籍中寻找到，但古医书中对于手术的方式记录内容较少。其原因在于中医学的解剖学并不发达，且外科医生地位在古代低下，手术的方式与外用药的炼制多为医生的秘法，并不会轻易外露。在建国后所成立的中医院与中医药学会中，不同地区中医院将自身所开展痔瘘病治疗的医生组建起痔瘘科，由此逐渐形成现代中医系统中的肛肠科前身。后期在60年代某次会议中，部分专家认为痔瘘科名字存在一定局限性，为此将其改名为肛肠科，主要医治肛门直肠附近的疾病。在时间的推移下，肛肠科治疗范围也进一步延伸，从初期的治疗肛门疾病发展到现在可治疗结肠等诸多疾病。
中医挂线疗法在肛肠科的应用
挂线疗法具有诸多作用，其中包括异物刺激作用以及引流作用等。此种疗法的基础原理为，用线代替刀缓慢切割，在切开被挂入组织同时，底部肌肉生长修复。基于为慢性切割的炎性作用，以及线的异物刺激作用，促使括约肌两端粘连固定，肌肉两端距离较小，为此愈合瘢痕小。被切割的底部创面，经由现的自身维持引流通畅。除此之外还能够为二次切开提供参考。其特征体现在有效避免肛门周围括约肌一次性切开所引发的肛门失禁。同时还具有操作简单，手术创面小等优势，可减少对患者的创伤性。
中药熏洗坐浴在肛肠科的应用
在诸多肛肠疾病与手术治疗后，患者均需要进行熏洗坐浴，热能促使局部血管扩张，由此可减轻充血情况，同时降低感觉神经兴奋性，缓解患者疼痛。熏洗坐浴中所应用的坐浴溶液多为温开水、生理盐水、适当比例的高锰酸钾溶液等。若肛门存在炎症病变或皮肤病变时，建议应用中药坐浴。坐浴的方式结合条件与病情进行选择，常规情况下每次大便后或睡觉前坐浴一次，依据不同病情，每日坐浴次数可为2-3次。部分患者在治疗期间，可将坐浴盆放置在小椅子上或放在床上，也可应用特制坐浴椅子进行坐浴。针对炎性外痔患者，其肛门皱裂充血与水肿症状明显，为此可应用蒲公英与金银花以及大黄等药物进行坐浴。针对肛裂患者，其肛管皮肤全层裂开、周期性疼痛，同时形成梭形溃疡。
此类患者可应用当归，白芷以及紫草等药物进行坐浴，持续一周后，症状可得到有效改善。坐浴是清洁肛门与促进创面愈合以及防止感染的有效措施。常规用水量为1500毫升，水温控制在不烫手的程度约为40度左右。将生盐水或坐浴溶液放置在盆中，臀部放松坐于盆中，坐浴15-30分钟。在坐浴过程中需要关注的问题是，肛门水肿严重时，不可用力揉搓水肿部位，避免加重症状。可将柔软的小毛巾或拆开的口罩纱布，轻轻擦拭肛门部位以及周围皮肤。在坐浴过程中尽量放松肛门，两侧臀部不要夹紧，尤其在手术后肛门切口疼痛明显时，需避免用力夹紧肛门，其原因在于此种行为可能影响到坐浴的治疗效果以及清洗效果。
中医清热法在肛肠科的应用
1.清热解毒与清热活血
清热解毒法比较适合应用在肛门直肠周围脓肿，与肛瘘急性感染期患者治疗中。此类疾病患者多存在局部红肿与疼痛，以及全身不适等症状。可应用仙方活命饮合黄连解毒汤加减治疗。处方药物包括黄连与金银花以及蒲公英等。其中黄连与金银花等均具有显著的消炎及缓解肿痛效果。清热活血法比较适合应用在内痔出血患者中。此类患者多存在肛门灼热与下坠不适感。同时也可应用在肛裂出血患者，或溃疡性结肠炎引发的便血患者治疗中。治疗以清热凉血为基础原则。处方选择凉血地黄汤和槐花散加减治疗。处方药物包括生地黄与赤芍药以及黄连等药物。
2.清热利湿与清热祛风
清热利湿法多应用在内痔出血与有粘液渗出以及肛内疼痛的患者治疗中。此类患者多在日常饮食中过度食用辛辣刺激或油腻的食物，导致脾胃受损，进而引发痔疮疾病。发病后可表现为胸闷不舒与小便短赤以及舌红苔黄腻。针对此类患者的治疗，以清热利湿为主要原则，可选择二炒散加味治疗。处方药物包括黄柏与牡丹皮以及车前子等。清热祛风法多应用在便秘与大便带血等患者治疗中。风邪犯肺，肺热移入大肠则肠燥便秘，从而可导致肛裂，表现为肛门疼痛与大便带血等。针对此类患者的治疗，以清热祛风为主，可选择止痛如神汤加减治疗。处方药物包括防风与黄柏以及金银花等。不同药物配伍应用可达到抑制炎症以及消肿止痛的作用。
3.清热宣肺与清热养阴
清热宣肺治疗法多应用在内痔脱出嵌顿不能回纳患者治疗中。此类患者可表现为口干鼻燥与坐卧不安以及头痛咳嗽等。针对此类患者，以清热宣肺治疗为主，可选择麻杏石甘汤与防风通圣散加减治疗。处方药物包括制麻黄与杏仁以及甘草等。以上药物配伍应用，具有清热宣肺抗炎等作用。清热养阴治疗法多应用在血虚津液不足，或年老体弱之症患者治疗中。常见为肛周脓肿有虚热证、结核性肛瘘肛裂等疾病。此类患者多表现为全身无力、潮热盗汗、大便难解等症状。在治疗中以清热养阴为治疗原则，可选择加味增液汤进行治疗，处方药物包括生地黄与地骨皮以及当归等。
结扎法在肛肠科的应用
结扎法为传统医学治疗方式，归属于痔疾外治法范畴。具体为应用线的紧力，经由结扎促使患者经络阻塞及气血不通。结扎部位的病变组织，导致其无法实现营养供给逐渐坏死脱落，进而达到治疗目的。针对较大脉络断裂所引发的活动性出血，应用结扎法进行血管结扎，能够实现有效止血。
基于以上可总结出，肛肠科原属于传统中医范畴，虽然在现代医学发展下肛肠科所治疗的疾病范围在不断延伸，但此科室所采用的多为中医疗法，而临床医生也多为中医师。在肛肠科疾病治疗中，常用中医疗法包括挂线疗法与中药熏洗等。