吴张明
仁和区人民医院 四川 攀枝花 617000
术后认知功能障碍简称POCD，也称为术后请妄，是老年患者在手术过后出现的精神错乱、人格异常、焦虑不安、部分记忆丢失等中枢神经系统并发症。也有人认为术后认知功能障碍是患者智力退化的表现。轻度会体现为反应缓慢、记忆轻度受损、认知功能异常等状况。在中重度情况下会体现为健忘、记忆大部分丢失、丧失语言能力、痴呆等，严重影响老年患者的生活自理能力和社会活动能力。一般情况下认为术后认知功能障碍是由于患者年龄过高、本身有高血压和糖尿病、患者之前有长期服用某种药物、精神因素、长期酗酒等多种因素有关。那么麻醉会影响老年患者术后认知功能出现障碍吗？
根据研究资料表明，老年人在经历麻醉手术之后出现认知功能障碍的情况并不罕见，麻醉确实能够一定程度上影响老年患者出现认知功能障碍。1982年就已经发现了麻醉与术后认知功能障碍之间的内在联系，进行过腹部手术之后出现认知功能障碍的老年患者高达38%[1]。病情的出现与手术规模呈正比，即手术规模越大，出现病情的几率也就越大。而不同的麻醉方法出现术后认知功能障碍的几率也不同，根据之前研究者猜测全身麻醉导致认知障碍出现的几率会更大，但是近期研究发现，局部麻醉与全身麻醉导致认知障碍出现的几率基本相同，反而是椎管内麻醉出现认知障碍的情况会更低一些[2]。出现术后认知障碍主要是由于大脑受到麻醉药物的损害，或患者正处于生理变化。通常情况下认为大脑作为麻醉药物的靶向作用器官，能够在药效退去以后逐渐恢复到原本状态，不会产生过多影响。但是经过医学研究表明，患者脑部的血流和代谢情况在麻醉的状态下也会出现异常变化，并且暗含着永久损伤中枢神经的概率。而认知功能障碍的出现与中枢神经炎症有着不可分割的关系。通过麻醉能够将外周免疫系统激活，而这种激活状态下会释放出炎症细胞因子。这些因子抵达中枢神经系统就能够导致炎症发生。还有一种发病机制是由于麻醉药使得细胞内的钙离子失去了动态平衡，使得胞浆内的钙离子浓度大量增加从而细胞不断死亡。吸入麻醉药物虽然能够使内质网中的钙离子浓度降低，但是反而胞液中钙离子成分增加，神经元内的平衡依旧被打破形成神经退行性变。最后一种情况是认为麻醉药物会造成中枢胆碱系统出现功能性异常。麻醉药物能够作用于乙酰胆碱的受体功能，这也是导致中枢神经疾病的一个原因。对于睡眠、注意力集中、睡眠等中枢神经功能，乙酰胆碱有着十分关键的作用，能够影响患者学习和记忆能力的强弱，并且乙酰胆碱本身对于毒性侵害和代谢性侵害有高度敏感。老年患者本身由于年龄不断增长，体内的乙酰胆碱含量不断降低，而麻醉可能会造成乙酰胆碱受体受到损伤，从而导致认知功能出现障碍。无论是静脉注入麻醉还是吸入麻醉都能够抑制胆碱能受体的作用。即使是局部麻醉，如果药物中含有胆碱能受体阻断成分，也会使中枢神经受到损伤，产生记忆缺失、社交能力下降等术后认知功能障碍。
老年人本身就出在身体机能退化、老化的时期，在手术过程中受到应激反应很容易造成术后认知功能障碍，不过家属和患者不必过于惊慌，大部分情况下这种状态都是暂时的，一周之内比较常见，最慢在半年以内也会基本恢复完毕，老年人术前的睡眠状态、身体代谢速度、是否出现感染等都是影响认知功能恢复快慢的因素。
那么在麻醉之前应该如何做还能最大程度的避免老人出现术后认知功能障碍呢？这还得需要医护人员和家属的共同努力。在准备手术之前可以对患者进行适当温和的心理测试来识别是否是高危病人。在麻醉进行之前，医护人员应该为患者做好身体检查，逐步排查患者体内是否存在危险因素，如果有潜在风险需要及时给予纠正和改善，保持病人各个器官功能都处于最佳状态，这是能够避免患者出现术后认知障碍的主要措施。其次需要家属和医生为患者进行心理疏导，告知患者不要过度焦虑、担心、害怕，一切都在顺利进行当中，安抚好患者情绪。其次对于麻醉药品的选择应该尽量选对中枢神经系统影响微弱的麻醉药物，并且掌握好药物剂量，避免麻醉药物剂量不够患者在术中苏醒出现应激反应，或剂量过多而对身体产生毒副作用。对手术方式进行合理制定，尤其是对于老年人心脏手术需要多加注意。在手术过程中对于东莨菪碱、阿托品等对神经中枢抗胆碱性药物在必要情况下适量使用，如果不是紧急情况尽量避免使用，防止损伤老年人神经中枢系统[3]。手术期间维持适宜麻醉深度即可，对患者保持充足供氧。手术之后也不能掉以轻心，需要医护人员利用检测仪器进行严密监测，防止患者出现呼吸衰竭等情况，及时给予麻醉进行术后镇痛。家属也需要多多观察病人情况，仪器监测还是会有局限性，如果感觉病人出现异常可以及时找医护人员进行检查。对患者及时做好心理安慰，补充好身体所需营养，多多观察伤口情况预防感染。有些患者的术后认知功能出现障碍并不会在术后立刻体现，有可能在术后一周才会有认知障碍反应。所以为了预防这种情况出现，家属最好能够及时和患者交流沟通，帮助缓解内心抑郁。对于术后异常兴奋的狂躁病人必要情况还需要进行药物治疗。
综上所述，老年群体本身体质较差，一些术后并发症出现的几率会比年轻人高很多。其中术后认知功能障碍就是比较常见的一种，不过程度因人而异，有些患病程度较轻的患者很容易被家属和医护人员忽略，认为只是老年人普通的说话缓慢、记性不好、体能下降，没能给与很好的重视，导致病情愈发严重造成不可逆转的后果。这就提醒医护人员进一步提升麻醉的技术和质量以及加强对病人的观察和重视，也提醒家属在患者术前应该做好相应预防措施，术后也应积极观察患者，以避免患者术后认知功能出现障碍。
参考文献
[1]高誉华. 麻醉与老年患者术后认知功能障碍的相关研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2019,19(36):66,80.
[2]何宇红,王雅枫,刘雅静,等. 全身麻醉与非全身麻醉对患者术后认知功能障碍的系统评价[J]. 护士进修杂志,2019,34(21):1937-1941.
[3]杨静,黎平,唐晓宁. 预防老年髋关节手术患者术后认知功能障碍的 麻醉相关措施研究进展[J]. 医学综述,2019,25(12):2457-2462.