杨光 张君哲 丁保江
北京市昌平区中医医院 102200
摘要：目的：分析中药熏洗结合功能锻炼对踝关节韧带损伤AOFAS（American Orthopedic Foot and Ankle Society）评分的影响。方法：选取我院2019年10月~2020年10月收治的30例踝关节韧带损伤患者为研究对象，利用随机数字表法分为对照组与观察组各15例，对照组采取功能锻炼，观察组加用中药熏洗，对比两组AOFAS评分差异。结果：观察组优良率、干预后AOFAS评分大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药熏洗结合功能锻炼能够进一步提高踝关节韧带损伤患者AOFAS评分，值得推广使用。
关键词：踝关节韧带损伤；中药熏洗；功能锻炼
踝关节是人体重要的负重关节，除了骨性结构外还分布有众多韧带，如内侧三角韧带、外侧副韧带等[1]。日常生活中踝关节韧带损伤十分常见且严重影响患者踝关节功能，易继发踝关节不稳甚至踝关节炎，所以必须予以积极的处置。中医指出，踝关节韧带损伤导致经络不通、气血循行不畅从而引起强烈的疼痛感，熏洗则可以将热量传递至损伤部位，刺激血管扩张、提高局部组织血液循环速度，加快损伤部位修复速度[2]。故本研究围绕中药熏洗结合功能锻炼对踝关节韧带损伤AOFAS评分的影响展开分析，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2019年10月~2020年10月门急诊就诊的30例踝关节韧带损伤患者为研究对象，利用随机数字表法分为对照组与观察组各15例。对照组中男10例、女5例；年龄18岁~58岁，平均年龄（38.45±5.35）岁；患侧：左侧7例、右侧8例。观察组中男12例、女3例；年龄20岁~55岁，平均年龄（38.67±5.43）岁；患侧：左侧5例、右侧10例。纳入标准：（1）损伤72小时以后的踝关节韧带损伤；（2）无中药熏洗禁忌；（3）同意本研究方案并自愿参与。排除标准：（1）72小时之内的急性损伤；（2）合并骨折；（3）皮肤破损或严重足踝部皮肤病的；（4）合并软组织感染或坏死。两组患者一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。
1.2 方法
对照组采取功能锻炼，由责任医生或护士提供指导，患者家属提供保护下进行。损伤72小时以后指导患者行主动功能锻炼，具体如下：（1）损伤72小时后即可开始踝部肌肉等长力量训练：踝关节保持中立位的前提下，患足抵住固定物做踝关节抗阻内外翻、跖屈背伸，维持15s后恢复原来位置，每组15次~20次，每天进行3组。（2）抗阻力量训练：损伤一周后开始，用弹力带做踝关节，包括抗阻内外翻及跖屈背伸，每天3组，每组30次~45次，抵抗强度循序渐进增加。（3）关节活动度训练：损伤一周后开始，如环转锻炼及跖屈背伸、内外翻活动练习，每天3组，每组30个。（4）负重锻炼：损伤一周后在适当保护下行部分负重到完全负重的练习。（5）本体感觉训练：在患肢可以完全负重后，由睁眼患肢单足站立、闭眼患肢单足站立、睁眼半蹲单足站立、闭眼半蹲单足站立为次序，以每项可坚持30秒为达标标准，逐步依次练习。
观察组在功能锻炼基础上加用中药熏洗，损伤后72小时后开始，中药组方如下：伸筋草、透骨草、海桐皮、千年健、乳香、没药、川乌、草乌、川芎、白芷、桂枝、鸡血藤、地鳖虫、威灵仙、木瓜各30g，浸泡于3L清水中文火煮沸，取汁2.5L置于盆中，室温下自然冷却至60℃左右时将踝关节搁置在盆上方熏蒸，水温降低至40℃时浸泡在药液中，每天早晚各1次，每次20min~30min。
两组均干预2周时间。
1.3 观察指标
选取优良率、AOFAS评分为观察指标，AOFAS评分利用AOFAS评分量表测定，总分100分，分值越高踝关节功能越好，90分（含）以上为优、75分~89分为良、50分~74分为可、50分以下为差。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0统计软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较以独立t检验，组内比较以配对t检验，计数资料采用率（%）表示，比较以χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组优良率比较
观察组优良率93.33%，大于对照组80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
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2.2 两组干预前后AOFAS评分比较
干预前两组患者AOFAS评分数值相当，干预后均较干预前显著升高且观察组显著大于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。
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3 讨论
本研究中两组患者AOFAS评分均较干预前均得到显著提升且观察组显著大于对照组，表明观察组采取的中药熏洗结合功能锻炼取得的效果优于功能锻炼单独使用。最终观察组优良率93.33%，明显大于对照组80.00%。由此结果可知，在踝关节韧带损伤中中药熏洗结合功能锻炼更有助于提升患者踝关节功能恢复效果。原因在于功能锻炼可以提高局部血流量，为损伤部位的恢复提供充足的血氧供给[3]。中药熏洗则可以借助热力直接作用于损伤部位，刺激血管扩张，进一步提高血液循环效果，同时浸泡过程中药物有效成分透皮吸收，实现行气活血、消肿止痛的目的[4]。二者联合应用可以充分发挥出协同作用，促进踝关节功能以及受损韧带的恢复。但需要注意的是，功能锻炼需要严格遵循循序渐进原则，中药熏洗时注意避免烫伤。
综上所述，中药熏洗结合功能锻炼能够进一步提高踝关节韧带损伤患者AOFAS评分，值得推广使用。
参考文献：
[2]陈改萍.中药熏洗联合康复护理干预对三踝骨折术后踝关节功能的影响[J].国际护理学杂志,2018,37(7):982-984.
[3]杨海林.运动疗法联合中药熏洗治疗踝关节创伤性关节炎的疗效分析[J].中医临床研究,2019,11(9):93-94.
[4]何丽萍.推拿按摩联合活血止痛熏洗剂对踝关节骨折术后患者功能恢复及生活质量的影响[J].新中医,2020,52(10):124-127.