伍雪
成都市妇女儿童中心医院 四川成都 610000
摘要：目的 探究品管圈降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵非计划拔管率的效果。方法 成立品管圈，并对其降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵非计划拔管率的影响效果进行观察。结果 开展品管圈活动后，剖宫产术后硬膜外非计划拔管率从开展前的41.6%降低至20%。结论
对剖宫产术后硬膜外镇痛泵非计划拔管应用品管圈质量管理，可降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵非计划拔管率，值得优选。
关键词：品管圈；剖宫产术后；硬膜外镇痛泵非计划拔管率；
近年来，我国剖宫产率呈持续上升趋势[1]，有效的术后疼痛管理不仅可降低产妇疼痛感，提升产妇舒适度，还可提高产妇及家属对医院工作的满意度[2]，并且还能有效提高母乳喂养成功率。目前常用的剖宫术后镇痛途径硬膜外镇痛和静脉镇痛。有效的术后镇痛依赖于镇痛药物输入体内的剂量、浓度、持续时间等，但镇痛泵的非计划拔管率较高。文献显示，国内镇痛泵的非计划拔管率高达10.81%-38% 。品管圈是指同一个工作场所的个人，为了解决问题，提高工作效果，自发组成一个小团体。团体内明确工作目标，分工合作、集思广益，根据活动程序解决问题。我科于2020年7—11月成立品管圈，可有效降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵非计划拔管率，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 品管圈的成立 由科室11名护士组成品管圈，并命名为（携手圈），其中辅导员（病区护士长），负责指导、协调品管圈的运作；圈长（主管护师）负责组织、策划品管圈；圈员，负责完成圈长分配的工作任务，提出意见和建议，收集、整理资料、采集图片等。
1.2 主题选定 通过头脑风暴法，圈员提出目前科室急需解决的主题，并从迫切性、圈能力、上级政策、可行性4个维度对每个主题予以评分，每个维度以1、3、5分计分，最终确定主题为“降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵非计划拔管率”。
1.3 计划拟定 活动时间为2020年7-11月，每月召开2次圈会，讨论目前出现的问题及下一步工作任务。根据活动的主题，拟定活动计划表、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施、效果确认、检讨与改进的步骤，开展相关护理工作。
现状把握 制做镇痛泵非计划拔管原因查检表，对我科7月1日到7月31日60例剖宫产术后安置硬膜外镇痛泵的产妇进行非计划拔管数据进行统计，并记录其原因，并将相关情况统计于查检表中。
制作柏拉图，根据“80/20”法则可以看出，“缺乏干预措施”、“产妇自主活动”、“未有效固定”是本期活动的改善重点。见图1
.png)
1.4 目标设定 按照品管圈活动目标计算公式计算出目标值：目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）=41.6%-（41.6%х84%х60%）=20.6%
要因解析 运用头脑风暴法，分析、讨论镇痛泵非计划拔管的现状，明确要因，绘制鱼骨图。
1.5 对策拟定和实施 按照品管圈活动目标计算公式计算出目标值：目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）=41.6%-（41.6%х84%х60%）=20.6%
1.6 要因解析 运用头脑风暴法，分析、讨论镇痛泵非计划拔管的现状，明确要因，绘制鱼骨图。见图2
.png)
1.7.1对策一
对策内容：加强培训，完善并落实交接
①加强科室对护理人员的业务培训，请麻醉科的老师介绍镇痛泵的相关知识，特别是硬膜外镇痛泵导管的位置，作用机制、观察要点等，使护士更加得心应手地工作。并进行镇痛泵相关知识的理论考核。合格率100%。
②在护理操作中，不了解镇痛泵，对镇痛泵管道的交接、保护缺乏重视，缺乏对硬膜外镇痛泵脱落原因的准确评估。科室将镇痛泵相关的知识纳入科室人员晨间护理提问的常规内容。
③做好交接班，交接班时认真检查镇痛泵背部置管处及导管的固定情况，观察置管处有无渗血渗液，胶布有无卷边。发现固定不当及时处理，以防脱出。并在工作中不断强化，孕妇翻身、更衣、喂奶、下床时要小心，防止硬膜外导管扭曲、脱出。
④在产科剖宫产术后产妇入室护理的标准作业导管管理流程中，我科室在此基础上规范了镇痛泵的交接流程，交接内容包括：1.床旁交接2.查看镇痛泵有无损坏，开关是否开启3.导管有无扭曲、折叠、受压、脱出。4.硬膜外导管和镇痛泵衔接处是否旋紧固定。5.穿刺点有无渗液、浸湿。6.胶布固定有无松脱。
1.7.2对策二
对策内容：加强患者宣教，制作宣教资料
①加强宣教，制作健康宣教单，以便产妇和家属阅读。掌握正确的宣教时间，病区护士在手术前，应加强与产妇的沟通指导。健康宣教单讲解了留置镇痛泵的方法，产妇需要配合的地方，留置镇痛泵会出现的不适反应，从而增加产妇的认识程度和配合程度，以减少术后镇痛泵脱落几率。顺利渡过最初的伤口疼痛期。手术，患者回病房后，指导过床及翻身技巧，并在工作中不断强化。产妇由仰卧位先转为半侧卧位或侧卧位,再将人体重心往床中心平移即先侧后移。将背部抬高床面，再翻身，避免背部固定镇痛泵导管的胶布与床摩擦，使胶布卷曲，镇痛泵导管滑脱。指导其变换体位前妥善放置镇痛泵，避免导管受牵拉，产妇活动幅度不能过大，防止导管脱出。并通过镇痛泵相关知识问卷调查，了解产妇掌握程度，针对其情况，做补充宣教。对策效果确认：宣教率由改善前的0%上升至改善后的85%。
1.7.3对策三
对策内容：采取有效固定
①剖宫产术后常规使用腹带，手术后的产妇又处于平卧位，这时导管不易脱落。但产妇返回病房后，正是镇痛泵不慎拔出的高危时间，在原固定基础上，用3M胶布沿脊柱对导管，进行抬高平举法固定于皮肤，并将导管由衣领处牵拉出，同时，将镇痛泵妥善放置于枕头边，并将过长的镇痛泵导管用胶布固定好，便于日常护理和活动。
②胶布卷边脱落，消毒后，给予更换自粘性敷料。对策效果确认：改善前未采取有效固 定的6例降至2例。
2.结果
2.1有形成果 我科在对策实施后，改善后达到预期效果。目标达成率=（20-41.6）/(20.6-41.6)*100% = 102.8%。
进步率=（41.6-20）/41.6*100% = 51.9%。
2.2确认效果
确认效果——无形成果
.png)
3.讨论
3.1品管圈活动可降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵非计划拔管率。
品管圈活动能够对安置硬膜外镇痛泵的患者，进行术前和术后教育的规范化，制定针对性、有效性的改进对策[3]。减少了非计划拔管的发生。剖宫产术后硬膜外镇痛泵非计划拔管率从开展前的41.6%降低至20%。
4.小结
品管圈的应用，有助于降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵非计划拔管率，提高了镇痛效果，使病人的疼痛感降低，并尽早开奶，提高了母乳喂养
参考文献：
［1］张俊茹 构建凶险性前置胎盘管理体系，打造科学护理模式
［2］黄日花,黄雪梅,黄远霞.询证护理在降低剖宫产术后硬膜外镇痛泵托管中的应用效果
［3］胡建中 硬膜外与静脉自控镇痛在剖宫产术后镇痛效果比较及其对母乳喂养的影响分析