叶薇
成都市新都区妇幼保健院 四川成都 610500
生活中，我们时常会听到宫外孕这种说法。那么什么是宫外孕呢？正常情况下，输卵管承担着将受精卵输送到子宫腔的作用，受精卵会在女性子宫腔中安家落户，并逐渐发育长为胎儿。但是，如果在实际的输送过程中出现了某种原因，导致受精卵无法正常到达子宫，而是在其他地方停留下来，也就形成了宫外孕。从医学角度来说，就是受精卵在子宫外腔着床，并进行生长发育，是异位妊娠中的一种形式。其中，输卵管妊娠是发生率最高的，统计表明，该情况在宫外孕中能占到95%。
宫外孕很可怕吗？
近年来，宫外孕已经逐渐成为了妇产科中较为常见的急腹症。如果女性出现宫外孕情况，是很容易流产的，而且具有较大几率出现大出血情况，甚至会直接威胁到女性的生命安全。经流行病学统计，所有妊娠女性中，大约有2%的女性是宫外孕情况，而这2%的女性中，死亡率高达10%。随着人们生活水平的提升和生活方式与习惯的改变，导致女性出现宫外孕的原因也在逐渐发生变化。
常见的易引发宫外孕的原因
不可否认的是，孕产妇死亡的原因中，宫外孕占据了较大比例。受到种种因素导致受精卵到子宫的正常运行被推迟或是阻止，使其在输卵内被限制，导致宫外孕情况发生。一般来说，以下几种类型的女性更容易出现宫外孕情况。
1、输卵管炎患者。通常情况下，性疾病传播的病原体是导致女性出现输卵管炎的主要因素，其中淋球菌与沙眼衣原体最为常见。在炎症的影响下，女性输卵管出现黏膜粘连，表现为输卵管狭窄、不规则等情况，从而使得输卵管壁肌肉蠕动能力下降，受精卵运送受到阻碍，极易在输卵管中被阻滞。因此，受精卵就会在输卵管中着床，宫外孕情况发生。
2、人工流产者。人工流产可以说是与宫外孕情况的发生有着直接的联系，危险系数成倍增加。女性的人工流产次数越多，发生宫外孕的几率也就越大。此外，盆腔子宫内膜异位症，同样也是比较容易使女性出现宫外孕情况的。
3、阑尾炎穿孔者。该因素是导致宫外孕的又一高危因素。阑尾穿孔情况导致女性阑尾周围脓肿，使得输卵管功能受到影响，出现堵塞情况，故而导致女性出现宫外孕的风险成倍增加。
4、长期吸烟者。在易导致女性出现宫外孕的诸多因素中，吸烟可以算作是一个独立的危险因素。吸烟会对女性输卵管纤毛的逆蠕动产生影响，进而导致女性输卵管正常活动被影响，卵细胞进入子宫的时间会得到推迟，或是胚泡的形成和种植被推迟。除此之外，吸烟会导致女性患盆腔炎的风险增加，其输卵管结构也会因此变得异常。也就是说，长期吸烟的女性比正常健康女性更容易出现宫外孕情况。
宫外孕有哪些症状表现？
对于宫外孕患者来说，最显著的情况就是停经、下腹坠痛，存在排便感。若其破裂，患者会觉得一侧下腹存在撕裂一样的疼痛感，常常伴有呕吐情况，具体如下：
1、阴道出血：少于月经了量，深褐色、点滴状。
2、腹痛。大部分患者存在撕裂般下腹部疼痛，常常会同时存在恶心、呕吐等反应。
3、休克。
患者面色苍白，脉搏薄，头晕，出冷汗，晕厥。但是相关症状很容易与低血糖症状混淆，因此需要仔细区别。
4、腹泻。宫外孕患者也是存在腹泻情况的。但是如果对患者病情分析不全面，很容易被误认为是消化不良等胃肠道疾病。
宫外孕会带给女性怎样的伤害？
1、流产。完全性流产情况下，出血量较少。但如果是不完全流产情况，输卵管中会残留部分绒毛，容易造成反复出血情况。
2、破裂。受精卵的绒毛会逐渐侵蚀输卵管壁肌层与浆膜，进而导致输卵管破裂而，会使女性的小动脉受到影响，产生急性出血情况。在这种情况下，仅靠患者自身的凝血机制是无法完成有效止血的。如果不及时采取有效措施进行干预，十分容易出现失血性休克，甚至死亡。
3、危及生命。调查表明，多数宫外孕女性在进入医院时都处于休克前或休克状态。而其内出血量以及失血速度直接决定了患者的休克程度，与阴道流血量无正比关系。一旦出现破裂情况，便会产生大量腹腔内出血情况，危及生命。
4、再次宫外孕。调查表明，有过宫外孕史的女性中出现再次宫外孕的占10%-15%。也就是说，即使是在已经切除一侧输卵管后，对侧输卵管仍有可能出现宫外孕的情况。因此，对于曾经出现过宫外孕的女性来说，若发现再次妊娠，应在妊娠50d后进行B超检查，并通过胎儿心脏搏动情况与孕囊位置，判定是否存在宫外孕情况，尽早将安全隐患消除。
5、不孕。宫外孕会导致女性出现不孕情况。但实际上，这并不是宫外孕直接引起的，而是因输卵管堵塞等情况，使女性不育，长此以往，女性就会出现月经紊乱情况。
怎样进行宫外孕治疗？
近年来，腹腔镜技术常用于对宫外孕进行干预，具有诊断与治疗的双重作用。该疾病的治疗原则与开腹手术相同，考虑患者的病情发展情况与自身需求，可以分为切除或保留输卵管两种方式。如果患者的输卵管不存在破裂情况，或是破口较小，可以通过腹腔镜手术，切开输卵后将胚胎取出再进行缝合，从而使输卵管功能保留。
1、药物保守治疗。如果患者病情发现较早，在输卵管还未破裂的情况下及时就诊，而且患者也不存在生育的需求，最好的选择就是药物治疗。药物治疗带给患者的创伤较小，身体更容易恢复。但如果患者还存在生育要求的话，这种方式是不可以使用的。因为，药物作用下，被杀死的胚胎会在原位易造成输卵管堵塞。
2、输卵管切除术。如果患者存在失血性休克迹象，而且输卵管破裂严重、修复困难，就只能通过腹腔镜会或是开腹手术进行治疗了。必要情况下，患者需要输血。
3、输卵管开创缝合术。如果患者的输卵管并未出现破裂情况，或者破口较小的情况下，可以选择通过腹腔镜手术将胚胎去除，再进行输卵管缝合。这种方式能够使女性的输卵管功能得到保留，是现阶段最为提倡的一种治疗宫外孕的方法。
4、妊娠黄体捣毁术。该方式是借助机械+药物的方式，破坏妊娠黄体。当女性体内对妊娠提供支持的黄体酮骤然下降时，胚胎就会自然凋亡。如果女性为宫外孕但输卵管未破裂、妊娠部位难以确定、妊娠部位不方便进行手术等情况下，可以考虑使用这种方式进行干预。该干预方式过程中，并不会引发出血情况。（1）阴道B超介入。患者术前需服用250mg米非司酮，麻醉下经阴道B超穿刺，将妊娠黄体取出，并注入5-10ml无水酒精。术后对患者黄体酮与HCG水平进行监测与记录。（2）腹腔镜法。属强，患者同样需服用250mg米非司酮，麻醉下通过腹腔镜确定妊娠位置，若无破裂情况，分离取出妊娠黄体，止血。若已出现破裂或将要魄力，可选择开窗缝合术干预。