张妙芬
深圳大学总医院 神经外科 主管护师 518055
摘要；目的：探讨心理护理对青年AVM患者术前焦虑情况的影响，并分析其焦虑原因及护理干预措施。方法：回顾性分析2017年4月至2020年4月于我院行AVM切除手术的青年患者43例的临床资料，术前1日和心理护理后详细记录患者焦虑情况及患者术前产生焦虑的原因。结果：43例患者术前1日均有不同程度的焦虑，其中轻度焦虑占53.5%，中度焦虑34.9%，重度焦虑11.6%。经心理护理后，焦虑程度明显改善，其中轻度焦虑占23.3%，中度焦虑18.6%，重度焦虑4.7%。术前焦虑原因主要包括：是否完全治愈、术中意外情况、术后恢复情况、术后生活质量、医生水平程度、伤口美观情况、医疗费用。结论：青年AVM患者术前焦虑的原因多与手术相关，应针对性予以心理护理，可有效改善青年AVM患者术前焦虑状况，值得临床推广应用。
关键词：颅内动静脉畸形；焦虑；护理
前言
颅内动静脉畸形（arteriovenous malformation, AVM）多发生于年轻人，最常见的首发症状为脑出血、癫痫发作等。国外流行病学调查发现，全部出血性脑卒中AVM占2%，AVM年龄以青年为主，多为20-30岁之间，病死率为10%，致残率高达30%-50%[1-2]。目前，AVM的治疗以外科手术为主，因并发症严重，护理措施受到极大的重视。本研究选择了2017年4月至2020年4月于我院行AVM切除手术的青年患者43例，评估术前焦虑情况，报道如下。
1研究对象与研究方法
1.1研究对象
2017年4月至2020年4月于我院行AVM切除手术的青年患者43例，其中，男20例，女23例，平均年龄（32.5±10.3）岁，术前经核磁共振（magnetic resonance imaging, MRI）诊断为AVM，首发临床表现：脑出血16例，抽搐14例，头痛6例，蛛网膜下腔出血4例，三叉神经痛3例。
1.2研究方法
分别于术前1日和心理护理后采取问卷调查收集患焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS），评估AVM患者焦虑程度，同时收集患者产生焦虑的原因。所有患者均在全麻下行AVM切除术。
1.3纳入及排除标准
纳入标准：①年龄≥18岁；②术前经MRI明确为AVM；③既往无精神障碍性疾病；④同意参与研究并签署相关知情同意书。排除标准：①具有严重心肺疾病，未手术者；②既往存在焦虑或其他精神疾病者；③入院时有焦虑状态者；④不配合研究者。
1.4观察指标
观察患者术前1日和心理护理后焦虑程度，产生焦虑的原因。焦虑程度以SAS量表表示，总分小于50分为心理良好，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，大于69分为重度焦虑。
1.5统计学方法
所得数据采用SPSS 25.0进行统计分析，计量资料以（均值±标准差）表示，计数资料以率或百分比（%）表示。
2研究结果
43例患者术前1日均有不同程度的焦虑，其中轻度焦虑23例（53.5%），中度焦虑15例（34.9%），重度焦虑5例（11.6%）。经心理护理后，焦虑程度明显改善，其中轻度焦虑10例（23.3%），中度焦虑8例（18.6%），重度焦虑2例（4.7%），见表1。术前焦虑原因主要包括：是否完全治愈、术中意外情况、术后恢复情况、术后生活质量、医生水平程度、伤口美观情况、医疗费用，见表2。
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3讨论
研究表明，术前焦虑除了对患者心理上造成负担外，对患者疾病本身的发生、发展以及转归甚至是预后也有一定的影响[3]。本研究43例患者，术前均有不同程度的焦虑，经心理护理后，患者焦虑程度均明显好转，表明临床护理干预可以明显降低患者术前焦虑情况。因此，护理人员在术前需要注意对患者进行心理干预，积极与患者沟通，充分了解患者心理状态，对已经产生或可能产生焦虑的患者进行针对性心理干预，根据焦虑产生的不同，针对性心理疏导、干预，有利于较轻患者的不良情绪，减少对患者造成的心理困扰，帮助其早日康复。
在临床工作中，需要着重关注患者的负面情绪，需要对术前患者加强指导。（1）本研究发现，关于术前患者产生焦虑的原因主要源自于手术相关的原因如能否完全自愈、术中意外、术后恢复情况、术后生活质量等。颅脑手术对大部分患者而言，都是恐惧的，术前应向患者详细介绍手术方式的选择、术中注意情况、术后恢复情况等，并告知患者医生的专业水平良好，取得患者的信任。（2）应当告知患者，AVM切除手术临床开展多年，技术成熟，医生技术水平值得信赖，术后可以得到有效恢复，让患者保持积极乐观的心态。（3）做好家属术前的教育，针对经济困难的患者，需格外给与关怀、照顾与同情，给与精神上的鼓励。
对于已经产生焦虑的患者，需要评估患者焦虑程度，根据程度不同予以针对性心理干预甚至治疗。轻度焦虑患者，护士可以以通俗易懂的话告知患者手术目的和意义，尤其将既往成功案例告知患者，同时，也可以将手术过程中可能出现的问题及解决办法告知患者，增强患者的自信心，降低对手术的恐惧；此外，应细心指导患者的生活饮食，使患者感到如家一般的温暖，舒缓患者心情的同时，也有利于疾病的恢复。中度焦虑患者，在轻度焦虑患者护理的基础上，应进行专业的心理指导，可以采取练习“三线放松功”或者听舒缓性音乐的办法，达到自我放松[4]。若病情允许，可进行适当的按摩，减轻恐惧与焦虑；如患者焦虑缓解不明显，则必要的时候可以口服抗焦虑、抗抑郁药物。而对于重度焦虑患者，除了上述的基本护理外，应当请心理科会诊，并且口服抗焦虑、抗抑郁药物进行干预。
综上所述，青年AVM患者术前焦虑的原因多与手术相关，应针对性予以心理护理，可有效改善青年AVM患者术前焦虑状况，值得临床推广应用。
参考文献
[1] Zhao J, Wang S, Li J, et al. Clinical characteristics and surgical results of patients with cerebral arteriovenous malformations[J]. Surg Neurol. 2005, 63(2): 156-61; discussion 161.
[2] Choi JH, Mohr JP. Brain arteriovenous malformations in adults[J]. Lancet Neurol. 2005, 4(5):299-308.
[3] 王显, 秦竹, 赵志付. 经皮冠状动脉介入治疗(PCI)手术前后抑郁和(或)焦虑中医诊疗专家共识[J]. 中医杂志, 2015, 56(04): 357-360.
[4] 石祥恩. 手术切除治疗颅内动静脉畸形的一些问题[J]. 中国脑血管病杂志, 2012, 9(10): 543-545.
作者简介：张妙芬（2013.07-至今），女，苗，湖南省邵阳市人，本科
研究方向：临床护理。