钟利春
四川天府新区人民医院 四川成都 610213
消化道溃疡又称十二指肠溃疡，是一种常见的多发性的疾病，患有了这个疾病需要到消化内科就诊，这是一种慢性疾病，如果一旦患病就会给患者的身体健康带来极大影响，因此人们需要格外警惕这类疾病的产生。但是在临床工作中发现很多患者在用药一段时间后发现症状缓解了就会擅自减药或者停药，这种行为是绝对错误的，下面我们一起来看一下：
一、坚持用药的必要性
至今，“无酸，无溃疡”的观点仍是治疗消化性溃疡的指导思想。经胃镜检查确诊为不伴幽门螺杆菌感染的胃（或十二指肠）溃疡者，在进行正规抗溃疡病治疗4-8星期后，宜转入一段时间的维持治疗，适当提高胃内PH值。这是预防复发的最重要方法。通常，维持治疗的剂量是正规治疗剂量的一半。例如，对处于消化性溃疡活动期的患者，可先用H2受体拮抗剂治疗。以泰胃美为例，每次400毫克，每天早晚各一次，连续用药4-8星期，症状改善后，改为维持治疗，剂量为400毫克，每晚睡前一次。维持治疗的时间短则6-12个月（短期维持治疗），长则5-6年，甚至更长（长期维持治疗）。目前，多数医生采取短期维持治疗。也有人认为，更为经济、方便的形式是间歇维持治疗，即在正规抗溃疡病治疗4-8星期，溃疡愈台后停药，出现复发时再自行服药治疗4-8星期。根据笔者的经验，消化性溃疡刚刚愈合后即采用间歇维持治疗的病人，复发率较高。由于消化性溃疡经常复发，不仅影响病人的生活质量和工作效率，且小部分病人可能因溃疡多次复发而导致溃疡恶变，得不偿失。因此，消化性溃疡病人在溃疡愈台后宜采用短期维持治疗，而在此后，则建议采用间歇维持治疗，即出现症状时自行服药4-8星期，症状消失后停药。
H2受体拮抗剂等药安全性很高，但仍有少数病人服药后可能会出现困倦、疲乏、迟钝、定向障碍、男性乳房增大、白细胞减少和血清转氨酶升高等不良反应。一旦出现不良反应，应及时去医院就诊，如确由H2，受体拮抗剂所致，停药后不久一般即可恢复正常。
二、随便停药溃疡复发
有的患者胃痛发作就吃药，稍好一些就不继续服药。其实胃痛虽然暂时缓解，但溃疡并未真正治愈，一有刺激，如寒冷，?饮食等，还会发作。
按溃疡病的病灶不同，一般治疗胃溃疡需要6～8周，十二指肠球部溃疡需要4～6周。对于一些经常复发的患者，在溃疡病的高发季节，应到医院就诊进行4到8周的低剂量的制酸药物维持治疗。
三、消化性溃疡的用药注意事项
1、治疗消化性溃疡的药物很多，每一种功效都不同，这就会造成服用时间和剂量的差异。要想有效的提高药效，就要按照药物的说明严格进行，特别是对于选用龙胆大黄片、健胃宝、胃炎胶囊等药物的病人，需要在饭前服用，而且在服用的时候不能加入糖和果汁等，以免影响药效。如果患者需要使用胃黏膜保护剂，如硫糖铝、果胶铋、枸橼酸铋钾等，也需要在饭前服用，只有这样才能对溃疡面或炎症处形成一层保护膜，促进疾病快速恢复。
2、如果患者只能使用胃肠动力药物进行治疗，也需要在饭前服用，特别是吗丁啉、甲氧氯普胺(胃复安)、西沙比利(普瑞博思)等。而且服用这些药物的时候，不能与颠茄片、山莨菪碱等合用，以免产生副作用，影响疾病恢复。
3、如果患者需要服用助消化药物，就要在饭后服用，如多酶片、六神曲等，都要在饭后15分钟后服用，这样药物才能与食物才能充分的拌和在一起，发挥最大药效。另外要特别注意抗酸药的服用，此类药物需要在饭后胃酸分泌量最大时候服用，这样可以使溃疡面少受刺激，利于修复溃疡面。
四、常见药物治疗
1、症状药物建议：
症状治疗：反复腹泻引起机体脱水症状，应积极补充体液量和电解质平衡，特别注意补充钾。
控制炎症：（1）柳氮磺胺吡啶是治疗该病的主要药物。对肠道炎症有明显的抗炎作用，是轻中度患者治疗的首选药物。（2）糖皮质激素：对急性发作有较好的疗效，主要包括口服强的松或氢化可的松。（3）免疫抑制剂：硫唑嘌呤和硫嘌呤可用于激素治疗不良的慢性病例。
2、药物治疗
（1）根除幽门螺杆菌感染：消化性溃疡患者应进行幽门螺杆菌检测。如果幽门螺杆菌感染呈阳性，我们可以选择四联疗法（质子泵抑制剂+铋+两种抗生素），疗程为10～14天。目前，三联疗法的标准根除率不到80%。目前的建议是最好采用四联疗法。如果没有铋或铋是病人的禁忌症，序贯治疗或联合治疗可以考虑。
（2）抑酸疗法：是消除症状、治疗溃疡的主要疗法。消化性溃疡患者可以在每天早餐前30分钟服用标准剂量的质子泵抑制剂。十二指肠溃疡病程4周，消化性溃疡病程6～8周。考虑高危因素或大溃疡患者，可适当增加疗程。幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡患者应常规根除。抗幽门螺杆菌治疗后，应使用质子泵抑制剂完成治疗过程。一般情况下，H2受体阻滞剂的标准剂量为每天两次，十二指肠溃疡的持续时间为8周，消化性溃疡的持续时间应更长。抗酸剂具有中和胃酸的作用，通常需要与酸抑制剂联合使用。
（3）胃粘膜保护治疗：对于老年患者、大溃疡患者和复发性溃疡患者，最好联合应用抑酸剂、抗酸剂、胃粘膜保护剂和幽门螺杆菌根除药物，可提高溃疡愈合质量，降低溃疡复发率。如硫糖铝、胶质果胶铋、碳酸铝镁、利巴帕、戊烯酮等。