朱小兰
泸州市妇幼保健院646000
妊娠期糖尿病（GDM），从医学角度来说就是指女性在怀孕之前身体的糖代谢情况是正常的，但是在怀孕阶段却出现了糖代谢异常的情况，也就是说，在妊娠阶段才出现的糖尿病。妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿都有十分严重的影响，特别是在孕妇血糖控制不理想的情况下，甚至会是母婴的生命安全受到威胁。
什么是妊娠期糖尿病？
随着人们生活水平的逐渐提升，生活方式和饮食习惯的改变也在一定程度上增加了人们患病的风险。近年来，临床中妊娠期糖尿病的发病率也逐渐表现为上升。下面让我们来简单了解一下GDM患者的血糖控制情况吧（表1）。
.png)
如果是先有的糖尿病后怀的孕，那么血糖的控制目标应如下（表2）。
.png)
近年来，随着人们对疾病认识的转变，专家学者们对于妊娠期糖尿病的关注愈发深入，关注怎样才能够避免这种疾病的发生。
每天一个小技巧，和妊娠期糖尿病说拜拜！
1、养成健康生活方式
相关研究表明，保持科学健康的生活方式，能够使高风险孕妇GDM的发病率降低大概40%左右。而且，现阶段对于妊娠期糖尿病的治疗也主要是通过健康饮食、合理运动等方式进行干预。
2、营养指导
在女性怀孕中期的时候，为其制定合理饮食计划，能够是GDM发病率降低。怀孕过程中，胎儿需要依靠母体的营养来维持自身的生长发育，因此，每日饮食必须要做到营养均衡，既要保证满足孕妇与胎儿的需要，也必须要保证孕妇的体重合理增长。如果女性在怀孕前的体重是正常的，那么妊娠期间体重的增长需要保持在10-12kg，如果怀孕前是超重或者是肥胖的情况下，体重增长应控制在8-10kg。与此同时，应该注意进行血糖的控制，并根据检测情况进行饮食调整。相关研究中表明，孕妇的糖摄入量应控制在35%-45%，并且需要在每天的三餐主食以及2-4次加餐中均匀分配，以此不仅可以帮助降低餐后血糖峰值，而且还能够保证孕妇和胎儿都获得足够营养。
3、维生素D
最新研究表明，葡萄糖与胰岛素代谢过程中，维生素D发挥着至关重要的作用。通过对β细胞上VDR的作用，胰岛素的分泌情况直接受到了影响。而且，VD还可以通过对胰岛素受体基因进行刺激的方式，使胰岛素敏感性得到显著提升。根据调查，我国的孕妇普遍存在孕期外出活动减少、日光浴减少的情况，也就使得孕妇自身维生素D的缺乏情况更为严重。所以，孕妇必须要保证身体中有足够的维生素D，摄入量以600IU/d为最佳。
4、益生菌
研究表明，益生菌与妊娠糖尿病的发生率降低存在有一定相性（RR=0.38）。为预防妊娠糖尿病的发生，孕妇可以在怀孕期间适当进行肠道细菌补充，并以此改进自身新陈代谢能力。而且，每天摄入200ml含嗜乳酸杆菌（4×108CFU/100mL）或是双歧杆菌（4×108CFU/100mL）相关饮品，在降低2型糖尿病患者的血糖水平方面具有较为显著的作用。
5、肌醇
根据长期临床经验来看，胰岛素抗性增加是妊娠糖尿病患者并发症的显著特点。也正因如此，孕妇与胎儿的不良妊娠结局等危险性也加重了。所以，改善胰岛素抗体情况能够叜一定程度上降低GDM与其并发症的发生率。近年来，相关试验已经发表了关于妊娠糖尿病的预防知识，肌醇已经获得了作为食品补充剂的建议，该方式对于降低孕妇妊娠糖尿病的出现具有一定可行性。而且相关研究已经证实，肌醇的补充在提高内源性胰岛素方面是具有显著作用的。
6、运动
近年来，就运动能够对妊娠糖尿病起到治疗作用的这一观点，已经得到了很多专家学者的证实。曾有临床研究，将患有妊娠糖尿的孕妇分为两组，一组仅仅是接受常规的饮食干预，而另一组则在饮食干预的基础上，加用适当运动进行干预，并对两组孕妇的血糖指标、分娩指标等情况进行密切观察。最后发现，与仅使用常规饮食干预方式的孕妇相比，运动干预下的孕妇剖宫产几率得到显著降低，而且妊娠并发症的发生率也更低，新生儿存在巨大儿、呼吸窘迫情况的概率也更低。因此，我们可以说，在孕期进行适当运动对于孕妇来说是具有非常多的好处的，能够使母婴结局得到改善，还能够有效控制体重异常增长。所以，在确定孕妇不存在运动禁忌症，且保证不存在受伤风险的前提下，女性在孕期是需要适当进行中低强度的运动的，特别是可耐受的有氧运动，是一种较为有效的保证孕妇孕期活力与健康的方式。
6、药物治疗
不论女性是先怀孕再有了糖尿病，还是先有了糖尿病才怀的孕，饮食控制和运动干预都是首选的治疗方式。然而，在经过一段时间的饮食与运动干预后，如果孕妇的妊娠期血糖等指标仍未恢复至理想状态，这时候就可以遵医嘱适当加用胰岛素或者是口服降糖药，以此来对血糖等指标进行进一步控制。通常来说，在饮食干预1-2周后，孕妇血糖仍不达标时，可以开始考虑通过药物方式进行干预。我们常说的药物治疗一般包括口服降糖药物（OAD）治疗以及胰岛素治疗两种方式。药物干预指标如表3。
.png)
FPG 5.3mmol/L
餐后2h血糖 6.7mmol/L
尿酮体 ＞+
8、胰岛素治疗
如果孕妇在饮食与引动方式干预后，自身血糖情况依旧没能恢复至正常水平，就需要考虑通过药物进行适当干预了。目前，较为理想的降血糖药物是胰岛素。相关研究表明，当孕妇确诊为妊娠糖尿病后，及时使用胰岛素进行干预，能够使新生儿并发症在一定程度上降低。现阶段，临床中可供孕妇使用的胰岛素有短效胰岛素、中效人胰岛素和预混胰岛素等。经过国家食品药品监督管理总局以及美国食品药品管理局（FDA）的批准，短效胰岛素已经被允许在妊娠糖尿病的治疗过程中应用，母婴的安全情况能够得到保证。该药物起效较快，孕妇只需要在餐前进行注射，不仅仅能够起到对餐后血糖的控制作用，而且还能够在一定程度上减少低血糖情况的发生。此外，由于妊娠糖尿病患者个体间存在较大差异，因此为保证药物的安全使用，妊娠糖尿病患者在进行胰岛素注射时需要注意自身用量。