陈东明
新乡医学院三全学院健康管理学院，河南 新乡 453003
[摘要] 目的:了解河南省城乡居民基层医疗卫生服务供需现状，为基层医疗卫生资源配置及制度完善提供依据，为我省基层医疗卫生精准脱贫后防止返贫提供参考。方法:本研究采用抽样调查方法。分别于2018年对全省基本公共卫生服务项目进行调研，每个省辖市调研1个县区，每个县区调研2个卫生室；2019年对全省基层全科医生执业满意度、居民全科医疗服务需求等方面抽取4个样本市的72个样本村站进行问卷调查。结果:在居民对基层医疗卫生人才需求方面，68.1%的居民希望首诊的全科医生学历至少是专科及以上学历，认为基层全科医生应该具备出色的医疗技术，全面的医疗知识和较高的责任心、爱心；在基本公共卫生服务项目方面，居民对服务技术和服务效果方面满意度相对较低；而在基层全科医生执业满意度方面，35岁以下的青年全科医生工作满意度低于35周岁以上的中年全科医生工作满意度，大专以上学历的全科医生工作满意度低于中专及以下学历的全科医生工作满意度，高级职称比中级以下职称的满意度高。结论: 多途径培养医疗卫生人才，加强基层医疗卫生资源配置，科学设计考核指标，完善制度保障，促进高学历高素养医疗卫生服务人才下沉基层，提高其执业满意度，促进医疗卫生资源均等化，预防居民因病致贫返贫。
[关键词] 精准脱贫路径；基层医疗卫生；河南省
习近平总书记深刻指出，“没有全民健康，就没有全面小康”，健康扶贫是打赢脱贫攻坚战的关键举措。2021 年 2 月 25 日，我国宣告脱贫攻坚战取得全面胜利。脱贫保障主要在于医疗卫生资源分配的均衡性，只有实现基本公共卫生服务均等化，强化基层医疗机构资源配置，提升基层医疗卫生服务能力，满足基层医疗卫生服务供需双方的需求，才能从根源上避免因病致贫返贫的可能。
1 对象与方法
1.1研究对象
本研究采用抽样调查方法。分别于2018年对全省基本公共卫生服务项目进行调研，每个省辖市调研1个县区，每个县区调研2个卫生室；2019年对全省基层全科医生执业满意度、居民全科医疗服务需求等方面抽取4个样本市的72个样本村站进行问卷调查。
1.2研究方法
本研究采用自行设计的调查表进行不记名面对面调查。其中基本公共卫生服务调研发放问卷2680份，回收2680份问卷，有效问卷2680份，有效率为100%。河南省居民全科医疗服务需求调研发放问卷1300份，回收有效问卷1261份，回收有效率为97.0%。河南省基层全科医生执业现状调研发放问卷450份，回收有效问卷416份，回收有效率为92.4%。
1.3统计分析
采用Epidata3.1软件进行结果录入，采用SPSS20.0对调查结果进行统计分析。
2 结果
2.1 居民基本公共卫生服务项目利用率及满意度情况
在基本公共卫生服务项目利用方面，城市居民中1619名居民免费建立健康档案，建档率达到99.39%，1599名居民免费接受过健康教育，达到98.16%，380名居民免费预防接种，占比94.06%，381名居民免费接受儿童健康管理，占比94.31%，孕产妇中350名免费接受过孕产妇健康管理，占比95.37%，高血压患者有431名免费接受过老年人健康管理，占比96.85%，405名免费接受过高血压患者健康管理服务，占比98.06%；农村居民中1026名居民免费建立健康档案，建档率达到97.62%；1011名居民免费接受过健康教育，占到96.19%，254名居民免费预防接种，占比98.45%，246名居民免费接受儿童健康管理，占比95.35%，240名免费接受过孕产妇健康管理，占比94.49%，247名免费接受过老年人健康管理，占比93.56%，256名免费接受过高血压患者健康管理服务，占比93.09%。
在满意度方面，获取服务方便性上认为“非常方便”的城市居民占94.29%，农村居民占87.92%；服务技术水平上认为“非常满意”的城市居民占88.28%，农村居民占82.21%；服务态度上认为“非常满意”的城市居民占94.29%，农村居民占88.87%；服务效果上认为“非常有用”的城市居民占91.96%，农村居民占83.63%；在问到是否继续愿意享受这些服务时，1570位城市居民表示“非常愿意”，占到96.4%，991位农村居民表示“非常愿意”，占到94.3%。
2.2 基层医疗卫生机构全科医生执业满意度情况
接受调查的416名全科医生中，对职称晋升和政策落实很满意的分别为119和120人，不同职责全科医生间的满意度评价存在显著差异（F=3.3.87,P=0.035）；对工资收入和福利待遇很满意的分别为107和83人，差异不显著；对医疗设备、医患关系、职业风险、社会地位和工作环境很满意的分别为84、120、134、126和127人，不同职责全科医生间的满意度评价存在显著差异（F=3.050,P=0.048）；对成就感、工作时间和工作量很满意的分别为131、90和154人，差异不显著。结果显示35岁以下的青年全科医生工作满意度低于35周岁以上的中年全科医生工作满意度；大专以上学历的全科医生工作满意度低于中专及以下学历的全科医生工作满意度；高级职称比中级以下职称的满意度高。
2.3 居民对基层全科医疗服务需求情况
1261名调查对象中，男性数量612例，占比48.5%，女性数量649例，占比51.5%。其中绝大部分人员为青壮年，18-35岁人群有429例，占34%；36-59岁的人群数量有531例，占42.1%；其余的301例属于60岁以上人群，占比23.9%。其中，856人（67.8%）、769人（60.9%）、748人（59.4%）认为全科医生应该具备以下三种主要素质：出色的医疗技术，全面的医疗知识和较高的责任心、爱心、同情心。68.1%的居民希望首诊的全科医生学历至少是专科以上学历。60.5%希望进行定期体检和健康教育，58.2%对常见病、多发病的诊治有需求，55.2%希望提供慢性病的防治与监控，希望能够提供对危重病人的现场救治及转诊和慢性病的术后康复指导的居民分别有592人和556人。55.1%的居民希望全科医生的提供门诊医疗服务，56.7%的人希望提供上门医疗服务。
3 讨论
3.1 精准解决基层人才匮乏的局面，提供满足居民需求的医疗卫生服务
研究显示68.1%的居民希望首诊的全科医生学历至少是专科以上；居民在服务技术和服务效果方面满意度相对较低。而当前基层医疗卫生服务人员大专以上学历人员较少，大部分人员学历层次较低，培养体系不完善，这就导致基层全科医生整体服务水平相对低下，在为居民提供医疗卫生服务时，时常不能解决真正问题，社会认可度不高。政府应通过政策引领，引导地方医学院校培养基层卫生服务人才，多途径促进高等医学人才下沉基层，如新乡医学院三全学院牵头成立省基层卫生人才医教协同发展联盟，主要有地方医学院校和县级医院组成，为基层医疗卫生人才的培养和下沉搭建了直通车，为解决基层人才匮乏提供了保障。精准开展个性化的健康医疗服务，满足多层次人群健康需求。如小区中老年人居多，应对老年人健康管理服务项目重点开展；家属院区应结合职业特性，有针对性的开展职业病防治；因疾病有一定的地域性，针对特定区域开展针对性的健康管理及疾病防控等。
3.2 完善公共卫生法律体系，精准配置基层卫生资源
完善公共卫生法律体系，明确各级政府责任，营造良好政策氛围，逐步均衡城乡卫生资源分配，吸引优质资源下沉到农村基层。首先，加强对现有基层卫生服务人员的技能培训，有针对性的安排培训内容，注重培训实效。科学制定培训计划，结合各地实际情况，灵活有序的开展多种形式培训，如通过参加技能培训会议、进修、巡诊等方式进行培训。其次，提高基层卫生服务人员编制管理层级，高配低用；提高人员待遇水平；将基层服务经历作为卫生从业人员的必修课等等。
3.3 加强健康知识普及，精准提高居民健康素养
充分利用各种渠道和途径进行健康知识宣传，提高居民健康意识。要继续加强村卫生室这个宣传教育渠道，继续挖掘其他途径，根据时代发展充分利用互联网等通讯手段。政府需要制定针对性的相关政策，一方面通过提高农村居民的平均文化水平来提高居民健康素养，同时要结合现状开发适合基层居民的健康教育资源，尤其提升其慢性病防治素养，注意自我防控。
[参考文献]
[1]柴广翰.健康是脱贫和可持续发展的基础与动力——专访国家卫生健康委扶贫办主任、财务司司长何锦国[J].健康中国观察,2021(03):36-40.
[2]周崔红,苗春霞,孙泓,黄畅,侍书靖,卓朗,许建强,郑娟.徐州市城乡居民对分级诊疗制度的评价及影响因素研究[J].中国卫生事业管理,2021,38(02):109-113+160.
[3]唐丽红,毛树存,马华禹,郑亚南.2017年河南省许昌市居民健康素养水平及其影响因素分析[J].中国健康教育,2019,35(04):359-362+370.
[4]陈东明,王彦杰,田庆丰.河南省城乡居民基本公共卫生服务利用现状及满意度调查分析[J].中国公共卫生,2020,36(12):1789-1792.
[5]王颖,牟墨涵,赵世超,郭栋,王丽君.分级诊疗背景下山东省居民基层首诊意愿影响因素研究[J].医学与社会,2021,34(02):77-81.
基金项目：河南省高等学校重点科研项目计划（19B630017）
作者简介：陈东明（项目主持人），副教授，研究方向：健康法律与政策、基层卫生管理