范泽玲
北京市昌平区中医医院，北京 100020
摘要： 当归贝母苦参丸出自《金匮要略》，原方主要治疗血虚热郁导致的小便不利。近日笔者运用当归贝母苦参丸治疗反复发作阴道炎一例，取得良好疗效。
关键词：当归贝母苦参丸；阴道炎
近日，笔者运用当归贝母苦参丸加减治疗反复细菌性阴道炎一例，取得了良好效果，分享如下：
32岁女性，自然分娩两次，平素自觉外阴灼热瘙痒，时有疼痛，分泌物量多，质地稀薄，严重时需每日于内裤表面垫卫生湿巾，1-2小时更换一次，方可缓解瘙痒不适症状，妇科专科检查：外阴已婚已产型，阴道畅，阴道前壁轻度膨出，分泌物量多质稀，宫颈肥大光滑，子宫前位，质中，压痛（-），双侧附件区（-）。阴道分泌物显示清洁度Ⅲ度，未见滴虫、霉菌。给予甲硝唑阴道凝胶阴道上药多日，同时中药外洗治疗，未见明显疗效，自诉仍瘙痒不适，遂希望能服中药进一步治疗。进一步询问得知，患者大便质粘不成形，饮食喜热恶冷，腰部酸痛不适，下腹部怕凉，舌尖红苔薄白，脉细。外阴灼热痒痛的热像不代表全身皆是热像，用药便不能一派寒凉；同时中医看病又要分清主次，外阴灼热痒痛、白带偏多显然是这次治疗最需要关注的地方。
结合患者情况，考虑水湿之气困厄脾土，肝木不得疏泄进而内郁化火，久则湿热下注，治疗当疏肝健脾，清利湿热为主，遂选用当归贝母苦参丸加减治疗，具体处方如下：
柴胡12g 黄芩9g 桂枝9g 干姜9g
当归9g 浙贝母9g 苦参6g 蛇床子9g
黄柏6g 车前草15g 生薏苡仁30g 败酱草18g
续断10g 桑寄生12g
7付水煎服，同时嘱药渣继续用水煎煮，晾温后清洗外阴。用药后患者自觉白带明显减少，外阴瘙痒感消失，下腹部有温热感，腰酸痛减轻，已不再需不时更换卫生湿巾。嘱上方继续服用7剂以巩固疗效。
按：当归贝母苦参丸出自《金匮要略》，原文如下：“妊娠小便难，饮食如故，当归贝母苦参丸主之。”原方主要治疗血虚热郁导致的小便不利。现代研究认为，当归贝母苦参丸不仅能养血润燥，还能下气开郁、清热除湿，治疗湿热下注引起的相关疾病。例如孙桂云等运用当归贝母苦参丸治疗男性前列腺相关疾病取得了良好疗效［1］。名老中医张杰运用当归贝母苦参丸不仅治疗热郁血虚湿热导致的“大便难”、“小便难”，还用之治疗皮肤科、妇科等相关疾病，取得了良好效果［2］。
本案中的患者既有湿热浸淫带脉导致带脉固摄失权，发为带下病，症见白带量多质地稀，伴外阴瘙痒不适，又有怕冷、腰酸不适等肾虚症状，故用当归贝母苦参丸加减治疗。方中当归活血祛瘀，贝母散结排浊，开郁气，苦参、蛇床子、黄柏、败酱草等清利湿热，薏苡仁健脾利湿化浊，“凡湿感在下身者，最宜用之”［3］。加续断、寄生补益肾气。柴胡桂枝干姜等疏肝健脾泄热，兼顾了整体，而当归贝母苦参丸、薏苡仁、败酱草、黄柏等功专清热利湿，侧重了局部，如此才起到了良好效果。
参考文献：
［1］ 孙桂云，王秀萍，潘利忠．当归贝母苦参丸治疗前列腺病举隅［J］．辽宁中医杂志，2006，33( 11) : 1494．
［2］刘海燕，洪靖，张杰．张杰运用当归贝母苦参丸探析［J］．中国中医基础医学杂志，2019，25( 10) : 1436-1438．
［3］陈士铎．本草新编［M］．北京: 中国中医药出版社，2008: 71．