杨红莉
伊春市丰林县五营镇卫生院???153033
摘要 目的 探究盐酸利托君联合黄体酮治疗高龄二胎先兆流产患者的临床效果。方法 于2017年6月至2020年8月收治50例高龄二胎先兆流产患者为研究对象，便利抽样法分组，各25例，对照组采用常规治疗＋盐酸利托君治疗，观察组采用常规治疗＋盐酸利托君＋黄体酮肌肉注射治疗。两组治疗效果比较。结果 观察组延迟分娩时间长于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组有统计学差异（P＜0.05）。结论 对于高龄二胎先兆流产患者，在常规保守治疗的基础上，采用盐酸利托君联合黄体酮肌肉注射治疗可延迟孕周，提高新生儿Apgar评分，值得临床推广。
关键词 盐酸利托君；黄体酮；高龄二胎先兆流产患者；临床效果
对于高龄二胎产妇孕妇而言，其发生先兆流产的可能性更高。对于部分先兆流产的孕妇通过卧床休息或经常规保胎治疗，可实现继续妊娠[1]。但是其中仍然有部分孕妇因流血加剧导致发展为难免流产[2]。面对这种情况，特别是对于高龄二胎先兆流产患者而言尽早采取有效的防治手段对降低流产的发生率有着重要的意义[3]。本次研究将重点分析采用盐酸利托君联合黄体酮肌肉注射治疗高龄二胎先兆流产患者对改善妊娠结局的有效性。结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017.06-2020.08来我院就诊的符合纳入标准并予以排除标准剔除的患者，根据样本量计算公式，结合20%失访率，拟纳入患者共50例。便利抽样法分组，各25例，对照组产妇年龄在35-45岁之间，平均（39.94±0.34）岁，孕次1-5次（1.93±0.22）次，孕周28.0-35.00（30.74±2.15）周。观察组年龄在36-43岁之间，平均（39.89±0.38）岁，孕次1-6次（1.99±0.26）次，孕周27.0-34.00（30.56±2.11）周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已获得本院医院伦理委员会批准。
诊断标准：结合症状、妇科检查确诊先兆流产。
纳入标准：单胎；年龄＞35岁；第二胎；产妇或家属知情同意。
排除标准：合并妊娠期高血压、糖尿病者；合并认知功能障碍而无法配合的患者；合并习惯性流产者；合并肝肾、心脏疾病者。
1.2 方法
对照组：在常规治疗的基础上联合盐酸利托君（信东生技股份有限公司，规格：5毫升:50毫克，批准文号：HC20080024）150mg＋50g/L葡萄糖500ml静脉滴注，调整输注速度。宫缩消失后改为口服利托君（生产厂家：信东生技股份有限公司，批准文号：HC20160013，产品规格：10mg*10s）每2小时1片，次日每4-6小时1-2片，每日总剂量不超过120mg。
观察组：在上述治疗方案的基础上联合黄体酮（天津金耀药业有限公司，规格：1ml:10mg，国药准字H12020534）肌注治疗，20mg/次，1天2次。共治疗14天。
1.3 观察指标
两组妊娠结局比较，包括延迟分娩时间、新生儿Apgar评分。
1.4 统计学分析
所得数据采用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料、计数资料分别用（）、（%）表示，采用t、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组妊娠结局比较
观察组妊娠结局优于对照组，数据有统计学差异（P＜0.05）。
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3 讨论
因为我国全面开放二胎，导致高龄二胎产妇数量有明显性的上升。虽然生育技术也在不断的提高，但是由于高龄产妇本身年纪较大，生育能力下降，特别是因卵巢功能下降，导致在妊娠时出现先兆流产的可能性更高[4-5]。相比于非高龄二胎产妇而言，高龄二胎产妇出现先兆流产的可能性明显要高。
通过利用有效的药物治疗，实现高龄二胎先兆流产分娩时间拖延十分重要。利托君作为一种β2受体激动剂，其主要的作用机制在于实现子宫肌层与子宫平滑肌细胞上的β2受体结合，从而进一步激活腺苷酸环化酶和一系列性细胞信息机制，有效改变细胞通透性，进而降低细胞内钙离子浓度，抑制肌钙蛋白和肌动蛋白的运动，起到松弛子宫、抑制宫缩的目的[6-7]。在本次研究中，观察组患者其延迟分娩时间要长于对照组，新生儿Apgar评分也要高于对照组，这是因为在盐酸利托君的基础上联合黄体酮肌肉注射治疗，黄体酮本身就作为卵巢分泌的孕激素，通过肌肉注射可促进肌蛋白质的合成，有效降低前列腺素和雌激素对子宫肌层的刺激，在降低子宫兴奋性方面有明显作用。
综上所述，对于高龄二胎先兆流产患者，在常规保守治疗的基础上，采用盐酸利托君联合黄体酮肌肉注射治疗可延迟孕周，提高新生儿Apgar评分，值得临床推广。
参考文献
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